大姨妈痛的原因

痛经主要与月经期子宫内膜脱落时前列腺素水平升高、子宫平滑肌强烈收缩、局部缺血有关，部分由盆腔器质性疾病引起。原发性痛经多见于青春期女性，继发性痛经需排查子宫内膜异位症、子宫腺肌病等疾病。

原发性痛经的常见原因

1、前列腺素升高：月经期子宫内膜脱落，释放前列腺素F2α与前列腺素E2，刺激子宫平滑肌痉挛性收缩，压迫血管造成子宫缺血，产生痉挛性疼痛。前列腺素进入血液循环后，还可引起恶心、呕吐、腹泻、头痛。

2、子宫收缩异常：部分人群子宫收缩频率与幅度高于常人，子宫肌层缺血缺氧加重，疼痛阈值下降。疼痛通常在月经来潮前数小时或来潮后开始，持续8至72小时，第1天最剧烈。

3、宫颈管狭窄与子宫位置异常：宫颈管狭窄或子宫过度前倾、后屈，经血流出受阻，宫腔内压力升高，刺激子宫收缩。此类情况多见于未婚未育女性，分娩后症状可能减轻。

4、精神心理因素：焦虑、紧张、抑郁可降低疼痛耐受阈值，放大疼痛感受。学业压力大、作息紊乱者症状更明显。

5、遗传与体质因素：母亲有痛经史者，女儿发生痛经的风险升高。体重指数偏低、吸烟、初潮年龄小于12岁也是危险因素。

继发性痛经的常见原因

1、子宫内膜异位症：子宫内膜组织生长于子宫腔以外，如卵巢、盆腔腹膜，月经期异位病灶出血，刺激周围组织，引起进行性加重的痛经。疼痛常从经前1至2天开始，持续整个经期。

2、子宫腺肌病：子宫内膜侵入子宫肌层，子宫均匀增大，经期肌层内出血，导致痛经逐年加重，常伴月经量增多、经期延长。多见于30至50岁经产妇。

3、盆腔炎性疾病：病原体感染引起盆腔粘连、充血，经期盆腔充血加重，出现下腹坠痛，常伴白带增多、发热。

4、宫腔粘连与宫颈粘连：人工流产、刮宫术后宫腔或宫颈管粘连，经血排出受阻，引起周期性下腹痛，疼痛随经血积聚逐渐加重。

5、子宫肌瘤与子宫内膜息肉：黏膜下肌瘤或较大息肉可影响子宫收缩，导致经期疼痛与经量增多。

需要警惕的信号

• 痛经进行性加重，止痛措施无效
• 经期发热、异常阴道分泌物
• 月经量骤增或经期超过7天
• 性交痛、排便痛
• 不孕或备孕超过1年未孕

出现上述情况需妇科就诊，行妇科检查、超声、血清CA125等排查继发性病因。

处理原则

原发性痛经以缓解症状为主，可热敷下腹部、规律作息、适度运动。继发性痛经需针对病因处理，如子宫内膜异位症需评估手术或药物方案。非甾体抗炎药可抑制前列腺素合成，适用于无禁忌者，建议经前1至2天开始使用至经期第2至3天；胃肠道溃疡、哮喘、肾功能不全者需医生评估。口服短效避孕药可抑制排卵、减少前列腺素，适用于需避孕者，须由医生开具。

痛经原因分为原发性与继发性两类，前者与前列腺素升高、子宫收缩异常相关，后者需排查子宫内膜异位症、子宫腺肌病等疾病，进行性加重或伴异常症状应尽早就诊。

常见问题

是。月经期子宫内膜脱落释放前列腺素F2α与前列腺素E2，刺激子宫平滑肌痉挛性收缩，造成缺血性疼痛，这是原发性痛经的主要机制。

是。进行性加重提示可能存在子宫内膜异位症、子宫腺肌病等继发性病因，需妇科就诊行超声等检查明确诊断。

会。异位子宫内膜在经期出血，刺激盆腔组织，引起进行性加重的痛经，常从经前1至2天开始并持续整个经期。

有关。焦虑、紧张、抑郁可降低疼痛耐受阈值，放大疼痛感受，学业压力大、作息紊乱者痛经症状更明显。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会. 子宫内膜异位症的诊治指南. 中华妇产科杂志, 2015.

[2] 中华医学会妇产科学分会. 子宫腺肌病诊治中国专家共识. 中华妇产科杂志, 2020.

[3] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[4] 国家卫生健康委员会. 盆腔炎性疾病诊疗规范. 2021.