小儿过敏性紫瘢

小儿过敏性紫癜是一种主要累及毛细血管的免疫性血管炎，多见于3至10岁儿童，典型表现为双下肢对称性紫癜，可伴腹痛、关节肿痛或肾脏损害，确诊后需由儿科或儿童肾脏科医生评估病情并定期随访尿常规。

该病的核心特征与流行病学数据

• 发病年龄与季节：该病多见于3至10岁儿童，全年均可发病，但以春秋季较为集中。根据中华医学会儿科学分会2019年发布的《儿童过敏性紫癜诊疗建议》，该病在儿童中的年发病率约为每10万人中10至20例。
• 典型皮损特征：双下肢及臀部对称分布的紫癜是主要表现，皮疹高出皮肤表面，压之不褪色，可融合成片，部分患儿伴有荨麻疹或血管性水肿。
• 消化道受累：约50%至75%的患儿出现腹痛，多位于脐周或下腹部，可伴恶心、呕吐，严重者可出现消化道出血。腹痛可先于皮疹出现，容易造成早期误诊。
• 关节症状：约15%至25%的患儿出现关节肿痛，多见于膝关节和踝关节，呈游走性，一般不遗留关节畸形。
• 肾脏损害：约30%至50%的患儿在发病后1至6周内出现血尿或蛋白尿，称为紫癜性肾炎。根据中华医学会儿科学分会肾脏学组2021年发布的指南，尿常规检查应至少随访6个月，以早期发现肾脏受累。
• 实验室检查：血小板计数正常或轻度升高，凝血功能通常正常，可与血小板减少性紫癜鉴别。血清IgA水平可升高，但并非诊断必需指标。

临床管理与随访要点

• 休息与活动：急性期应适当卧床休息，减少下肢负重活动，有助于减轻紫癜反复。病情稳定后可逐步恢复日常活动，但避免剧烈运动。
• 饮食管理：腹痛或消化道出血期间应进食易消化、少渣食物，避免辛辣刺激性食物。若明确某类食物诱发症状，可在医生指导下短期回避，但不建议长期盲目忌口。
• 感染控制：上呼吸道感染常为诱发因素，注意手卫生、避免去人群密集场所，可减少复发。若存在明确感染灶，应由医生评估是否需要抗感染治疗。
• 尿液监测：发病后至少6个月内定期查尿常规，建议发病初期每1至2周复查一次，病情稳定后每1至3个月复查一次。发现尿检异常应及时至儿童肾脏科就诊。
• 皮肤护理：保持皮肤清洁干燥，避免搔抓，穿着宽松棉质衣物，防止皮肤破损感染。

需要警惕的情况

若患儿出现剧烈腹痛、血便、肉眼血尿、少尿、水肿或头痛呕吐，需立即就医。紫癜性肾炎是影响远期预后的关键因素，规范随访可显著降低慢性肾脏损害风险。

常见问题

否。该病属于免疫性血管炎，不具有传染性，不会在幼儿园或学校内传播，无需隔离。

是。部分患儿在感染、劳累或接触过敏原后可复发，复发率约为30%至40%，需定期随访尿常规。

否。多数患儿通过尿常规和肾功能检查即可评估，仅表现为大量蛋白尿或肾功能异常者才需肾穿刺。

急性期暂缓接种。病情稳定且未使用免疫抑制剂者，可在医生评估后按计划接种灭活疫苗。

无统一期限。仅对明确诱发症状的食物短期回避，通常2至4周，长期盲目忌口可能影响儿童营养。

参考资料

[1] 中华医学会儿科学分会. 儿童过敏性紫癜诊疗建议. 中华儿科杂志, 2019.

[2] 中华医学会儿科学分会肾脏学组. 紫癜性肾炎诊治循证指南. 中华儿科杂志, 2021.

[3] 王卫平, 孙锟, 常立文. 儿科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[4] 江载芳, 申昆玲, 沈颖. 诸福棠实用儿科学. 第8版. 北京: 人民卫生出版社, 2015.