新生儿低血糖症与高血糖症

新生儿低血糖症与高血糖症均属于新生儿期常见的糖代谢紊乱，低血糖症指血糖低于相应日龄及高危因素的干预阈值，高血糖症指血糖超过正常上限，二者均可对神经系统造成潜在影响，需通过血糖监测早期识别并处理。

新生儿低血糖症的核心要点

1、定义与阈值：新生儿低血糖症通常指血糖低于2.6毫摩尔每升（对于无症状且无高危因素者，生后24小时内可参考此界值）；若存在低血糖高危因素或出现症状，干预阈值可提高至2.8至3.0毫摩尔每升，具体以所在机构新生儿诊疗常规为准。

2、常见病因：早产儿与小于胎龄儿肝糖原储备不足；糖尿病母亲所生婴儿因母体血糖高导致胎儿胰岛素分泌过多；围生期窒息、败血症、先天性代谢缺陷等均可诱发。

3、临床表现：多数无症状，部分出现喂养困难、嗜睡、震颤、发绀、呼吸暂停甚至惊厥，症状缺乏特异性，单凭表现难以判断。

4、监测手段：对高危新生儿应在生后尽早使用床旁血糖仪筛查，首次结果异常需静脉血生化复核，避免末梢血糖误差。

5、处理原则：无症状且血糖轻度偏低者优先尽早喂养；症状性低血糖或喂养后无改善者需静脉输注葡萄糖，具体方案由新生儿科医师根据血糖动态调整，本文不涉及具体用药指导。

新生儿高血糖症的核心要点

1、定义与阈值：新生儿高血糖症一般指血糖超过7.0毫摩尔每升，部分指南采用超过8.0毫摩尔每升作为界值，需结合胎龄、日龄及是否存在渗透性利尿综合判断。

2、常见病因：医源性因素占多数，包括葡萄糖输注速率过高、肠外营养配置不当；应激状态如感染、窒息、手术；极低出生体重儿胰岛素分泌调节不成熟；新生儿糖尿病罕见但需鉴别。

3、临床表现：可表现为多尿、脱水、体重下降、眼窝凹陷，严重者出现高渗性脱水与颅内出血风险升高，多数经血糖监测发现。

4、监测手段：接受静脉葡萄糖输注或肠外营养的新生儿应规律监测血糖，频率依据输注浓度与病情决定，病情稳定者每4至6小时一次，调整输注期间需增加至每1至2小时一次。

5、处理原则：首要措施是评估并调整葡萄糖输注速率，治疗原发应激因素；若血糖持续过高且排除医源性原因，需由新生儿科医师进一步排查先天性糖尿病等疾病，本文不涉及具体用药指导。

证据与数据

一项发表于《中华儿科杂志》2020年的多中心研究显示，胎龄小于34周的早产儿中，低血糖症发生率为18.7%，高血糖症发生率为12.3%，提示早产儿是糖代谢紊乱的高发群体。国家卫生健康委员会发布的《新生儿疾病筛查管理办法》及新生儿诊疗相关规范中，明确要求对高危新生儿进行血糖监测，以降低神经系统损伤风险。

结语

新生儿低血糖症与高血糖症均需依靠血糖监测发现，低血糖症关注低于干预阈值，高血糖症关注超过正常上限，二者处理方向不同，均应由新生儿科医师评估后制定方案。

常见问题

否。多数新生儿低血糖症无明显症状，仅通过血糖监测发现，因此高危新生儿需尽早筛查，不能仅凭表现判断。

医源性因素最常见，包括葡萄糖输注速率过高或肠外营养配置不当，调整输注速率后多数可改善。

两者风险均升高。早产儿肝糖原储备不足易发低血糖症，胰岛素调节不成熟易发高血糖症，需同时监测。

筛查可用床旁末梢血糖仪，但首次异常结果需静脉血生化复核，以避免末梢血糖误差导致误判。

参考资料

[1] 中华医学会儿科学分会新生儿学组. 新生儿低血糖临床管理专家共识. 中华儿科杂志, 2020.

[2] 国家卫生健康委员会. 新生儿疾病筛查管理办法. 2019.

[3] 邵肖梅, 叶鸿瑁, 丘小汕. 实用新生儿学. 第5版. 北京: 人民卫生出版社, 2019.

[4] 中华医学会儿科学分会新生儿学组. 早产儿营养支持临床指南. 中华儿科杂志, 2021.