脚趾甲发黄是怎么回事

脚趾甲发黄最常见的原因是甲真菌病，即俗称的灰指甲，约占指甲变色病例的50%以上。此外，银屑病甲损害、外伤后甲下出血吸收期、长期穿不透气鞋袜导致的色素沉着也可引起。需结合甲板增厚、碎屑、分离等表现综合判断。

甲真菌病：最常见的病因

1、病原体与流行病学：致病菌以红色毛癣菌、须癣毛癣菌为主。据中国医学科学院皮肤病医院2021年发布的数据，我国甲真菌病患病率约为2%至14%，南方潮湿地区更高。

2、典型表现：甲板失去光泽，呈黄色、灰白色或褐色，质地变脆，甲下堆积角化碎屑，甲板与甲床分离。常先累及单个趾甲，逐渐蔓延至多个。

3、诊断依据：真菌镜检阳性可确诊，必要时行真菌培养明确菌种。皮肤科门诊即可完成，无需空腹。

4、治疗原则：确诊后由皮肤科医生评估肝功能，口服抗真菌药物需按疗程服用；外用制剂适用于轻症或不能口服者。具体方案须遵医嘱，不可自行购药。

其他常见原因

1、银屑病甲损害：约50%的银屑病患者出现甲改变，表现为甲板黄褐色斑、点状凹陷、油滴状变色。此类改变与真菌感染无关，需结合皮肤其他部位银屑病皮损判断。

2、外伤性甲改变：趾甲受挤压或撞击后，甲下出血逐渐吸收，可呈现黄褐色至黑色。此类变色随甲生长向外推移，通常数月后消失。

3、鞋袜因素：长期穿不透气鞋袜，局部潮湿多汗，趾甲可被浸渍发黄。改善鞋袜透气性后，新甲可恢复正常色泽。

4、全身性疾病：黄甲综合征表现为甲板黄色、生长缓慢，伴淋巴水肿和胸腔积液，临床罕见。甲状腺功能减退、糖尿病也可影响甲板色泽。

就医建议

趾甲发黄持续超过2周，或伴甲板增厚、碎屑、分离、疼痛，应至皮肤科就诊。真菌镜检是区分甲真菌病与其他病因的关键步骤。糖尿病患者一旦发现趾甲异常，应尽早就诊，因足部感染风险更高。

趾甲发黄多数由真菌感染引起，也可源于银屑病、外伤或鞋袜因素，需经真菌检查明确病因后针对性处理。

常见问题

否。甲真菌病约占一半左右，银屑病甲损害、外伤后甲下出血、长期穿不透气鞋袜均可导致发黄，需真菌镜检鉴别。

皮肤科。真菌镜检和培养均在皮肤科完成，若合并糖尿病足风险，可同时咨询内分泌科。

若是甲真菌病，可以传染。真菌可通过共用拖鞋、修甲工具传播至其他趾甲及家人，确诊后应避免共用物品。

甲真菌病不治疗可逐渐增厚、变形，累及多个趾甲，并可能传染家人。糖尿病者还可能增加足部感染风险。

参考资料

[1] 中国真菌学杂志. 中国甲真菌病诊疗指南（2021年版）. 2021.

[2] 中华皮肤科杂志. 甲真菌病流行病学调查. 中国医学科学院皮肤病医院, 2021.

[3] 赵辨. 中国临床皮肤病学. 江苏科学技术出版社.

[4] 中华医学会皮肤性病学分会. 银屑病甲损害诊疗专家共识.