降血脂降胆固醇的药有哪些

降血脂降胆固醇的药物以他汀类为基石，辅以胆固醇吸收抑制剂、前蛋白转化酶枯草溶菌素9抑制剂、贝特类、烟酸类及胆酸螯合剂等，具体选择需依据血脂异常类型与心血管风险分层决定。

主要降胆固醇药物类别

1、他汀类：抑制肝脏胆固醇合成限速酶，降低低密度脂蛋白胆固醇幅度约30%至55%，是动脉粥样硬化性心血管疾病一级与二级预防的核心药物，常用品种包括阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、辛伐他汀等。

2、胆固醇吸收抑制剂：抑制小肠对胆固醇的吸收，单用降低低密度脂蛋白胆固醇约18%，与他汀类联用可进一步降低约25%，代表药物为依折麦布。

3、前蛋白转化酶枯草溶菌素9抑制剂：通过抑制该蛋白延长肝细胞表面低密度脂蛋白受体寿命，降低低密度脂蛋白胆固醇幅度约50%至60%，适用于他汀类疗效不足或不耐受者，代表药物为依洛尤单抗、阿利西尤单抗。

4、贝特类：主要降低甘油三酯并升高高密度脂蛋白胆固醇，降低甘油三酯幅度约30%至50%，代表药物为非诺贝特、苯扎贝特。

5、烟酸类：降低甘油三酯与低密度脂蛋白胆固醇并升高高密度脂蛋白胆固醇，因不良反应与获益争议，目前临床使用明显减少。

6、胆酸螯合剂：在肠道结合胆酸阻断其重吸收，降低低密度脂蛋白胆固醇约15%至25%，代表药物为考来烯胺、考来替泊。

联合用药与风险分层依据

《中国血脂管理指南（2023年）》指出，低密度脂蛋白胆固醇是调脂治疗的首要靶目标，极高危患者需降至1.8毫摩尔每升以下且较基线下降超过50%，超高危患者需降至1.4毫摩尔每升以下。他汀类与依折麦布联用可使低密度脂蛋白胆固醇在他汀基础上再降约25%，他汀类与前蛋白转化酶枯草溶菌素9抑制剂联用可再降约60%。2023年发表于《中国循环杂志》的流行病学资料显示，中国成人血脂异常总体患病率约为35.6%，而知晓率、治疗率与控制率分别约为16.1%、7.8%与4.0%，提示药物治疗依从性仍是薄弱环节。

特殊人群考量

肝功能异常者需评估转氨酶水平，超过正常上限3倍时不宜启动他汀类；肾功能不全者使用瑞舒伐他汀需调整剂量；妊娠期与哺乳期女性禁用他汀类及前蛋白转化酶枯草溶菌素9抑制剂。甘油三酯重度升高超过5.6毫摩尔每升时，首要目标是降低胰腺炎风险，优先选用贝特类。

降胆固醇药物以他汀类为核心，联合依折麦布或前蛋白转化酶枯草溶菌素9抑制剂可进一步达标，贝特类与烟酸类侧重甘油三酯管理，方案须由医师依据血脂谱与风险分层制定。

常见问题

是，多数动脉粥样硬化性心血管疾病患者需长期服用，停药后低密度脂蛋白胆固醇会回升至基线水平，是否调整剂量应由医师根据复查结果决定。

可以，但需谨慎。两者联用增加肌病风险，通常建议错开时间服用，并在医师监测肌酸激酶与肝功能的前提下进行。

是，他汀类可能轻度增加新发糖尿病风险，但心血管获益远大于该风险，高危人群应定期监测空腹血糖与糖化血红蛋白。

贝特类。甘油三酯轻中度升高可先控制饮食与运动，超过5.6毫摩尔每升时优先选用贝特类以降低胰腺炎风险。

参考资料

[1] 中国血脂管理指南修订联合专家委员会. 中国血脂管理指南（2023年）. 中国循环杂志, 2023.

[2] 国家卫生健康委员会. 成人高脂血症食养指南（2023年版）. 2023.

[3] 中国医师协会心血管内科医师分会. 动脉粥样硬化性心血管疾病血脂管理临床路径. 中华心血管病杂志, 2022.