老感觉耳朵里堵得慌

耳内堵塞感通常由咽鼓管功能障碍、耵聍栓塞或分泌性中耳炎引起，多数情况并非严重疾病，但需经耳科检查明确病因后针对性处理。

1、耵聍栓塞：外耳道耵聍分泌过多或排出受阻形成硬块，阻塞外耳道后产生堵塞感，常伴听力轻度下降或耳内闷响。根据《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》2021年发布的耵聍栓塞诊疗意见，成年人耵聍栓塞发生率约为5%至10%，其中多数可通过耳科医生在耳内镜下取出，不建议自行用棉签或挖耳勺掏挖，以免将耵聍推向外耳道深部或损伤鼓膜。

2、咽鼓管功能障碍：咽鼓管连接鼻咽部与中耳，负责调节中耳气压。感冒、过敏性鼻炎或乘坐飞机后，咽鼓管黏膜肿胀导致通气不畅，中耳内形成负压，产生耳闷、堵塞感。国内一项2020年发表于《临床耳鼻咽喉头颈外科杂志》的多中心调查显示，因耳闷就诊的患者中约42%存在咽鼓管功能异常。病情稳定者可通过捏鼻鼓气法每日早晚各一次改善；若伴有鼻塞流涕，需先控制鼻腔炎症再行通气训练。

3、分泌性中耳炎：中耳腔积液导致传音结构活动受限，堵塞感持续存在，常伴低调耳鸣或自听过强。儿童因咽鼓管短平更易发生，成人单侧持续堵塞需排除鼻咽部病变。耳内镜检查可见鼓膜完整但呈琥珀色或气泡，声导抗测试呈B型曲线可辅助诊断。

4、外耳道异物或炎症：外耳道炎性肿胀、异物存留或胆脂瘤也会产生堵塞感，常伴疼痛或渗液。耳内镜检查可明确外耳道皮肤状态及有无新生物。

5、颞下颌关节紊乱：部分人群咀嚼或张口时耳内堵塞感加重，与关节盘移位牵涉耳部有关，口腔科与耳鼻喉科联合评估可鉴别。

出现耳内堵塞感后，避免用力擤鼻、频繁掏耳及自行使用滴耳液。若堵塞感持续超过两周、伴听力明显下降、耳痛、流脓或单侧症状进行性加重，应尽快至耳鼻喉科完成耳内镜、纯音测听及声导抗检查。多数耵聍栓塞及早期咽鼓管功能障碍经规范处理可缓解，延误诊治可能使分泌性中耳炎转为慢性。

常见问题

否。若堵塞感在感冒或乘飞机后出现且无耳痛流脓，可观察三至五天；若持续超过两周或伴听力下降，需就诊耳鼻喉科。

否。棉签可能将耵聍推向深处或损伤外耳道皮肤，增加感染风险，应由耳科医生在耳内镜下处理。

是。对咽鼓管功能不良者，捏鼻鼓气可平衡中耳压力；但伴急性鼻塞或耳痛时不宜进行，需先控制鼻腔炎症。

部分轻症可自愈，尤其儿童感冒后积液多在数周内吸收；成人单侧持续积液需排查鼻咽部病因，不宜等待。

参考资料

[1] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会. 耵聍栓塞诊疗意见. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2021.

[2] 临床耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑部. 咽鼓管功能障碍多中心调查. 临床耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2020.

[3] 国家卫生健康委员会. 耳鼻喉科常见疾病诊疗规范. 人民卫生出版社.

[4] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 分泌性中耳炎诊断和治疗指南. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2016.