红血球高是怎么回事

红细胞高提示血液中红细胞计数、血红蛋白或血细胞比容超出同年龄、同性别参考范围上限，需先区分相对性升高与绝对性升高，再排查缺氧、骨髓增殖及药物等因素。

红细胞高的常见原因

1、相对性升高：血浆容量减少导致血液浓缩，红细胞绝对值并未增多。常见于严重呕吐、腹泻、大面积烧伤、长期应用利尿剂、脱水等情况。纠正脱水后复查，数值多可回落。

2、慢性缺氧：长期缺氧刺激肾脏分泌促红细胞生成素，骨髓代偿性加速生成红细胞。常见于慢性阻塞性肺疾病、睡眠呼吸暂停低通气综合征、发绀型先天性心脏病、长期居住高原地区。

3、骨髓增殖性肿瘤：以真性红细胞增多症为代表，骨髓自主过度生成红细胞，红细胞、白细胞、血小板可同时升高，常伴脾大、皮肤瘙痒、血栓事件。

4、其他因素：部分肾肿瘤、肝肿瘤、肾上腺肿瘤可异常分泌促红细胞生成素；长期吸烟、一氧化碳中毒、雄激素使用也可使红细胞升高。

判断与处理要点

1、先复查血常规：单次升高不能确诊，需在相同条件下复查，并关注血红蛋白、血细胞比容、血小板及白细胞。

2、查促红细胞生成素：数值偏低提示真性红细胞增多症可能，数值偏高多提示缺氧或肿瘤相关。

3、查动脉血氧饱和度：低于正常提示慢性缺氧，应进一步查肺功能、睡眠监测。

4、查JAK2、CALR、MPL基因：阳性支持骨髓增殖性肿瘤诊断。

5、结合症状：头痛、头晕、视力模糊、皮肤瘙痒、血栓、脾大需尽快就诊血液科。

《中国真性红细胞增多症诊断与治疗指南（2022年版）》指出，男性血红蛋白大于165克每升、女性大于160克每升，或血细胞比容男性大于49%、女性大于48%，需考虑真性红细胞增多症并完善基因检测。中国医学科学院血液病医院2021年发布的数据显示，真性红细胞增多症年发病率约为0.84/10万，属于少见病，多数红细胞升高由相对性因素或慢性缺氧引起。

需要警惕的情况

红细胞持续升高且伴血栓、脾大、瘙痒，或促红细胞生成素偏低、基因阳性，应尽快至血液科评估。吸烟者应戒烟，睡眠呼吸暂停者应接受正规治疗，脱水者应补液后复查。红细胞升高本身不是独立疾病，而是提示潜在病因的实验室信号。

常见问题

否。多数红细胞高由脱水、吸烟、慢性缺氧等引起，仅少数为真性红细胞增多症，需结合基因和促红细胞生成素判断。

否。应先明确病因，相对性升高纠正诱因后复查，绝对性升高需根据病因由专科医生制定方案。

是。红细胞显著升高使血液黏度增加，血栓风险上升，尤其伴血小板升高时更需评估。

可先挂血液科，若伴打鼾、慢性咳嗽可同时就诊呼吸科，伴脾大或血栓史优先血液科。

参考资料

[1] 中华医学会血液学分会. 真性红细胞增多症诊断与治疗中国指南（2022年版）. 中华血液学杂志, 2022.

[2] 中国医学科学院血液病医院. 骨髓增殖性肿瘤流行病学资料. 2021.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社.