鼻咽癌的患者需要注意啥

鼻咽癌患者在治疗及康复期间，核心注意事项是坚持规范治疗与定期随访，同时重点做好口腔、颈部皮肤及吞咽功能的保护，并保证充足营养摄入。任何不适症状均需及时向主管医生反馈，不可自行调整治疗方案。

治疗期间的局部反应管理

1、口腔黏膜保护：放疗开始后约2至3周，多数患者会出现口腔黏膜炎。需每日用生理盐水或碳酸氢钠溶液漱口4至6次，进食后立即清洁口腔。避免进食过烫、过硬及辛辣食物。若出现口腔白膜或溃疡，应及时告知医生处理。

2、颈部皮肤护理：放疗照射区域皮肤需保持干燥、清洁，穿着柔软无领棉质衣物。禁止在照射区使用肥皂、酒精、碘酒及含金属成分的药膏。外出时用遮阳伞或宽檐帽遮挡颈部，避免日光直射。皮肤出现湿性脱皮时，不可自行涂抹药膏，需由医生评估处理。

3、张口功能锻炼：放疗后颞下颌关节及咀嚼肌可能纤维化，导致张口困难。从放疗第1周起，每日进行张口训练3至5次，每次维持最大张口位5秒，逐步延长至10秒。可使用软木塞或专用张口器辅助，但需在医生指导下进行。

营养与吞咽管理

4、营养摄入标准：根据中国抗癌协会肿瘤营养专业委员会2020年发布的专家共识，鼻咽癌放疗患者每日能量需求为每公斤体重25至30千卡，蛋白质为每公斤体重1.2至1.5克。经口进食不足时，应尽早启动肠内营养支持。

5、吞咽功能维护：放疗期间每日进行吞咽动作练习，如空吞咽、门德尔松手法。进食时采取坐位或半卧位，细嚼慢咽。若出现饮水呛咳，需立即停止经口进食，并接受吞咽造影检查。

随访与远期并发症监测

6、随访频率：治疗后前2年每3个月复查1次，第3至5年每6个月复查1次，5年后每年复查1次。复查内容包括鼻咽镜、颈部触诊、磁共振成像及EB病毒DNA拷贝数检测。

7、远期并发症警惕：放疗后可能出现放射性龋齿、听力下降、甲状腺功能减退。每日使用含氟牙膏刷牙，每3至6个月进行口腔检查。每年检测甲状腺功能。出现持续头痛、复视或颈部新发肿块，需立即就诊。

生活方式调整

8、戒烟戒酒：烟草和酒精均为鼻咽癌明确危险因素，继续使用会增加复发及第二原发癌风险。

9、适度运动：治疗结束后，每周进行150分钟中等强度有氧运动，如快走、太极拳。运动强度以不引起明显疲劳为宜。

鼻咽癌患者需将局部护理、营养支持与规律随访贯穿全程。治疗期间出现任何新发症状，均应第一时间联系主管医生，避免延误处理。

常见问题

部分可恢复。放疗后唾液腺功能损伤程度因人而异，多数患者在治疗后1至2年内有部分改善，但完全恢复至治疗前水平较困难。可通过少量多次饮水、咀嚼无糖口香糖缓解。

是，但需满足条件。治疗结束且免疫功能恢复后，可接种灭活疫苗。减毒活疫苗需经主管医生评估后决定。接种前应告知接种医生肿瘤治疗史。

否，单次升高不等于复发。EB病毒DNA升高可能提示需要进一步检查，如鼻咽镜或影像学。需结合临床表现及多次检测结果综合判断，由专科医生评估。

是，需要保护但无需特殊治疗。皮肤发黑为色素沉着，属放疗后常见反应。保持局部清洁干燥，避免摩擦和日晒，通常数月后逐渐淡化。若出现破溃或渗液，需就医处理。

参考资料

[1] 中国抗癌协会肿瘤营养专业委员会. 鼻咽癌营养治疗专家共识. 2020.

[2] 国家卫生健康委员会. 鼻咽癌诊疗指南. 2022.

[3] 中国临床肿瘤学会. 鼻咽癌诊疗指南. 2023.

[4] 中华医学会放射肿瘤治疗学分会. 鼻咽癌放射治疗靶区及剂量设计指南. 2021.