流鼻血是什么原因引起的？

流鼻血最常见的原因是鼻腔局部因素，其中鼻腔黏膜干燥、挖鼻等机械性损伤占比最高。全身性因素如高血压、凝血功能异常也可引起，但相对少见。多数鼻出血来自鼻中隔前下方的利特尔区血管丛。

鼻腔局部因素

1、黏膜干燥：空气干燥、长期处于空调环境或冬季供暖期，鼻腔黏膜水分蒸发，血管脆性增加，轻微摩擦即可破裂出血。这是门诊最常见的诱因。

2、机械性损伤：挖鼻、用力擤鼻、鼻腔异物、经鼻插管等直接损伤鼻黏膜血管。儿童鼻出血多与此相关。

3、鼻腔炎症：过敏性鼻炎、慢性鼻窦炎、鼻中隔偏曲等导致黏膜充血、糜烂，血管暴露后易出血。

4、鼻腔肿瘤：鼻咽纤维血管瘤、鼻腔鼻窦恶性肿瘤等可引起反复出血，出血量常较大且不易自止，需警惕。

全身性因素

1、高血压：血压骤然升高时鼻腔血管承受压力增大，中老年鼻出血需监测血压。血压控制稳定者出血风险明显降低。

2、凝血功能障碍：血友病、白血病、肝硬化、长期服用抗凝药物等影响凝血机制，可表现为反复鼻出血或止血困难。

3、其他：血小板减少性紫癜、维生素K缺乏、遗传性毛细血管扩张症等。

据《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》2022年发布的鼻出血诊疗相关专家共识，鼻出血在耳鼻咽喉科急诊中占比较高，其中约80%至90%的出血位于鼻中隔前下部利特尔区，该区域血管吻合支丰富，是临床定位的重点区域。该共识同时指出，对于反复出血或出血量较大的患者，应系统排查全身性疾病。

需要警惕的情况

• 单侧反复出血伴鼻塞、耳闷，需排除鼻腔肿瘤
• 出血量大、止血困难或伴皮肤瘀斑，需查血常规及凝血功能
• 中老年突发大量鼻出血，应同时测量血压
• 儿童反复出血，需评估是否存在过敏性鼻炎或异物

鼻出血多数由鼻腔局部原因引起，黏膜干燥和机械损伤最为常见；反复或大量出血需排查全身性疾病及鼻腔肿瘤。出现无法自止的出血应及时就医。

常见问题

不一定。高血压可以诱发或加重鼻出血，但多数鼻出血由鼻腔局部因素引起。中老年反复鼻出血建议监测血压，同时排查鼻腔局部病变。

儿童鼻出血多与挖鼻、鼻腔干燥、过敏性鼻炎相关。若出血频繁或伴其他部位出血，需查血常规和凝血功能，排除血液系统疾病。

是。若出血量大、无法自止、反复发作或伴鼻塞、耳闷、皮肤瘀斑，应及时就诊耳鼻咽喉科，必要时完善鼻内镜和血液检查。

会。鼻腔鼻窦肿瘤可引起单侧反复出血，常伴鼻塞、涕中带血、耳闷等症状。单侧症状持续者应尽早行鼻内镜检查。

参考资料

[1] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会. 鼻出血诊断和治疗专家共识[J]. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2022.

[2] 田勇泉. 耳鼻咽喉头颈外科学[M]. 北京: 人民卫生出版社.

[3] 国家卫生健康委员会. 耳鼻咽喉科常见疾病诊疗指南.