乳腺癌分几种

乳腺癌并非单一疾病，而是一组分子特征与临床行为差异明显的恶性肿瘤。按病理形态可分为非浸润性与浸润性两大类，其中浸润性癌占绝大多数；按分子分型则分为四种亚型，治疗策略与预后判断均以此为基础。

病理形态学分型

1、非浸润性癌：指癌细胞局限于导管或小叶内、未突破基底膜的病变，包括导管原位癌与小叶原位癌，后者目前更多被视为风险 indicator 而非直接癌变。

2、浸润性特殊癌：包括浸润性导管癌、浸润性小叶癌、髓样癌、黏液癌、小管癌等，其中浸润性导管癌占全部乳腺癌的百分之七十至八十。

3、浸润性非特殊癌：当肿瘤缺乏上述特殊类型特征时归入此类，生物学行为异质性较大。

4、其他罕见类型：如化生性癌、分泌性癌等，发病率低但分子机制独特。

分子分型

1、管腔A型：激素受体阳性、人表皮生长因子受体2阴性、增殖指数低，内分泌治疗敏感，预后相对较好。

2、管腔B型：激素受体阳性、人表皮生长因子受体2可为阳性或阴性、增殖指数较高，需结合化疗与内分泌治疗。

3、人表皮生长因子受体2阳性型：该受体过表达，抗该受体靶向治疗为核心手段。

4、三阴性型：激素受体与人表皮生长因子受体2均为阴性，化疗为主，免疫治疗在部分患者中应用。

中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2021年版）指出，所有浸润性乳腺癌均应完成激素受体、人表皮生长因子受体2及增殖指数检测，以明确分子分型。据国家癌症中心2022年发布的数据，中国女性乳腺癌年新发病例约四十二万例，居女性恶性肿瘤发病第二位。分子分型直接决定系统治疗选择：管腔A型术后通常仅需内分泌治疗；三阴性型则需以化疗为基础，并在特定条件下联合免疫治疗。

预后与随访差异

不同分型的复发风险窗口不同。管腔A型复发风险随时间缓慢累积，三阴性型复发高峰集中在术后三年内。病情稳定者术后前两年每三至六个月随访一次；进入第五年后可延长至每年一次。随访内容包括临床体检、乳腺超声、钼靶及必要时的骨扫描。

乳腺癌的分型是病理与分子检测共同确定的，不同分型的治疗路径与随访节奏存在实质差别，明确分型是制定个体化方案的前提。

常见问题

按病理形态分为非浸润性与浸润性两大类，按分子分型分为管腔A型、管腔B型、人表皮生长因子受体2阳性型及三阴性型四种，临床治疗主要依据分子分型制定。

是。三阴性乳腺癌复发高峰集中在术后三年内，缺乏内分泌与抗人表皮生长因子受体2靶向治疗靶点，系统治疗以化疗为主，但早期规范治疗仍可获良好控制。

多数不需要。管腔A型增殖指数低、内分泌治疗敏感，术后通常仅需内分泌治疗；若存在淋巴结阳性等高危因素，需由多学科团队评估后决定是否联合化疗。

需要肿瘤组织标本。通过穿刺活检或手术切除获取组织，检测激素受体、人表皮生长因子受体2及增殖指数，部分患者还需补充基因表达谱检测。

参考资料

[1] 中国抗癌协会乳腺癌专业委员会. 中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2021年版）. 中国癌症杂志, 2021.

[2] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2024.

[3] 国家卫生健康委员会. 乳腺癌诊疗指南（2022年版）. 人民卫生出版社, 2022.