心脏衰竭的表现

心脏衰竭的核心表现是呼吸困难、乏力与液体潴留三联征，其中活动后气短和夜间阵发性呼吸困难最具提示意义。出现上述症状应尽早至心内科评估，通过利钠肽检测和超声心动图明确诊断。

心脏衰竭的常见表现

1、劳力性呼吸困难：最早出现的症状，日常活动如快走、爬三层楼即感气短，休息数分钟可缓解。病情进展后轻微活动甚至静息状态下也会出现。

2、夜间阵发性呼吸困难：入睡后1至2小时因胸闷憋醒，被迫坐起后10至30分钟逐渐缓解，是左心衰竭的典型信号。

3、端坐呼吸：平卧时回心血量增加加重肺淤血，患者需垫高枕头甚至半卧位才能入睡。

4、乏力与运动耐量下降：心排血量降低导致骨骼肌灌注不足，表现为日常活动能力明显减退。

5、下肢水肿：双足踝及小腿对称性凹陷性水肿，午后加重、晨起减轻，是右心衰竭的常见体征。

6、颈静脉怒张与肝颈静脉回流征：颈静脉在45度半卧位时仍充盈显露，按压右上腹后颈静脉充盈加剧。

7、腹胀与食欲减退：胃肠道淤血引起，部分患者伴恶心，易被误诊为消化系统疾病。

8、夜尿增多：夜间平卧后肾血流灌注改善，导致夜间排尿次数增加。

流行病学与诊断依据

中国医学科学院阜外医院牵头的一项全国性调查显示，我国35岁及以上人群心力衰竭患病率约为1.3%，估算患者约890万，数据发表于《欧洲心力衰竭杂志》2019年。该调查同时发现，心力衰竭患者中高血压、冠心病和瓣膜性心脏病是主要病因。临床诊断除症状外，需结合血浆利钠肽水平：B型利钠肽低于100纳克每升时心力衰竭可能性较低。超声心动图可评估左室射血分数，据此分为射血分数降低型、射血分数轻度降低型和射血分数保留型。《中国心力衰竭诊断和治疗指南2018》 由中华医学会心血管病学分会制定，明确了上述诊断流程与分型标准。

需要警惕的征象

• 夜间不能平卧、需坐起才能呼吸
• 短期内体重增加超过2公斤且伴水肿加重
• 静息状态下心率持续超过100次每分钟
• 出现意识模糊、四肢湿冷、尿量明显减少

上述情况提示病情失代偿，需尽快就医。

心脏衰竭的症状围绕呼吸困难、乏力和液体潴留展开，夜间憋醒与下肢水肿是重要识别线索。早期识别并规范管理可延缓病情进展，改善生活质量。

常见问题

不一定。下肢水肿多见于右心衰竭，左心衰竭早期以呼吸困难为主，部分患者可无水肿。

不是特有，但夜间阵发性呼吸困难是左心衰竭的典型表现，需与哮喘、睡眠呼吸暂停等鉴别。

要紧。3天内体重增加超过2公斤常提示液体潴留加重，应及时就诊调整方案。

可以辅助判断。血浆利钠肽升高支持诊断，但需结合超声心动图等检查综合评估。

早期劳力性呼吸困难休息数分钟可缓解，病情进展后静息时也会气短，提示需尽快就医。

参考资料

[1] 中华医学会心血管病学分会. 中国心力衰竭诊断和治疗指南2018. 中华心血管病杂志, 2018.

[2] 中国医学科学院阜外医院. 中国35岁及以上人群心力衰竭患病率调查. 欧洲心力衰竭杂志, 2019.

[3] 国家卫生健康委员会. 心力衰竭分级诊疗技术方案. 2019.