阿司匹林防脑梗塞该不该一直吃

阿司匹林用于脑梗塞二级预防时，通常需要长期服用；用于一级预防时，是否长期服用取决于心血管风险分层与出血风险评估，不可自行决定。

阿司匹林在脑梗塞预防中的定位

1、二级预防：已确诊脑梗塞或短暂性脑缺血发作的人群，长期服用阿司匹林可降低复发风险，除非存在禁忌或不能耐受。

2、一级预防：尚未发生脑梗塞的人群，需综合评估心血管获益与出血风险，风险较高者可能获益，风险较低者获益有限。

3、风险分层工具：临床常用评估工具包括心血管风险评分与出血风险评分，由医生结合个体情况判断。

需要关注的出血风险

1、消化道出血：阿司匹林可损伤胃黏膜，既往有消化性溃疡或消化道出血史者风险更高。

2、颅内出血：虽然发生率较低，但一旦发生后果严重，需评估血压控制情况与既往出血史。

3、合并用药：同时使用抗凝药、其他抗血小板药或非甾体抗炎药时，出血风险增加。

循证依据

一项纳入超过一万例既往有脑梗塞或短暂性脑缺血发作患者的随机对照试验显示，阿司匹林组严重血管事件发生率显著低于安慰剂组，该研究发表于《柳叶刀》1997年。另据《中国心血管健康与疾病报告2022》数据，中国脑梗塞年复发率约为17%，二级预防用药对降低复发具有明确意义。中国卒中学会发布的《缺血性卒中二级预防指南》推荐，非心源性缺血性卒中患者应长期接受抗血小板治疗。

哪些情况需要调整

1、出现黑便、呕血或不明原因贫血：需及时就医评估是否停药或加用胃黏膜保护措施。

2、计划手术或拔牙：需提前告知医生用药情况，由医生决定是否短期停药。

3、血压未控制达标：未控制的高血压会增加颅内出血风险，需先控制血压再评估用药。

4、过敏或不耐受：出现哮喘、皮疹等过敏反应时需更换方案。

定期随访要点

1、每3至6个月复查血常规与粪便隐血，评估有无隐性出血。

2、每年评估一次心血管风险与出血风险，判断是否继续用药。

3、血压、血糖、血脂需同步管理，单靠阿司匹林不能替代综合防控。

阿司匹林是否长期服用需依据二级预防或一级预防的不同条件，由医生结合出血风险与心血管风险综合判断，不可自行决定。

常见问题

已确诊脑梗塞者通常需长期服用，但若出现严重出血或不能耐受，医生可能调整方案，并非所有人终身服用。

不一定。需评估心血管风险与出血风险，风险较高者可能获益，风险较低者获益有限，应由医生判断。

应及时就医，医生可能加用胃黏膜保护药物或评估是否更换抗血小板方案，不可自行停药。

不能。阿司匹林仅抑制血小板聚集，血压、血脂、血糖需同步管理，综合防控才能降低脑梗塞风险。

参考资料

[1] 中国卒中学会. 缺血性卒中二级预防指南. 中华神经科杂志.

[2] 中国心血管健康与疾病报告编写组. 中国心血管健康与疾病报告2022. 中国循环杂志.

[3] Lancet. Randomised trial of aspirin in patients with prior stroke or transient ischaemic attack. 1997.