如何知道小孩得了白血病

白血病是儿童期较常见的血液系统恶性肿瘤，确诊必须依靠骨髓穿刺等专业检查，家长无法仅凭症状自行判断。若儿童出现不明原因的持续发热、面色苍白、皮肤瘀点瘀斑、骨关节疼痛或腹部包块，应尽快到设有儿科血液专科的医疗机构就诊，由医生结合血常规、外周血涂片及骨髓细胞学检查综合判定。

需要警惕的常见表现

1、发热：约半数以上患儿在病程中出现发热，热型不规则，可为低热或高热，抗生素治疗效果常不理想，原因是正常白细胞减少及免疫功能下降，容易合并感染。

2、贫血：表现为面色、口唇、甲床苍白，活动后气促、乏力、精神差。中国儿童白血病协作组相关统计显示，急性淋巴细胞白血病患儿初诊时贫血发生率约为百分之六十至七十。

3、出血：皮肤出现针尖样瘀点、瘀斑，鼻出血、牙龈出血较常见，严重时可出现消化道或颅内出血，与血小板减少有关。

4、骨与关节疼痛：约四分之一患儿以骨痛、关节痛起病，常被误认为生长痛或关节炎，疼痛可累及四肢长骨、脊柱，夜间明显，部分患儿出现跛行或拒绝行走。

5、肝脾淋巴结肿大：腹部可触及包块，颈部、腋下、腹股沟可摸到无痛性肿大淋巴结，部分患儿伴有牙龈增生或睾丸无痛性肿大。

6、其他表现：食欲下降、体重不增、反复口腔溃疡、皮肤感染迁延不愈等。

确诊需要做哪些检查

1、血常规：白细胞计数可升高、正常或降低，血红蛋白和血小板常减少，外周血涂片可能发现幼稚细胞，但血常规异常不能直接确诊。

2、骨髓细胞学检查：是确诊白血病的核心依据，通过骨髓穿刺获取骨髓液，观察细胞形态、比例及有无幼稚细胞，同时可判断白血病类型。

3、免疫分型、细胞遗传学及分子生物学检查：用于明确细胞来源、染色体异常和基因突变，指导危险度分层和治疗方案选择。

4、影像学检查：胸部X线、腹部超声、头颅磁共振等用于评估纵隔、肝脾、中枢神经系统等部位有无浸润。

就诊与鉴别提示

儿童出现上述表现并不等于白血病，再生障碍性贫血、免疫性血小板减少症、传染性单核细胞增多症、幼年特发性关节炎等疾病也可有类似症状。国家卫生健康委员会发布的儿童白血病诊疗相关规范指出，儿童白血病诊断应在具备条件的医疗机构由专科医师完成，避免延误或误诊。病情稳定、无明显出血倾向者可按门诊流程完成血常规和专科评估；出现持续高热、活动性出血、严重贫血或骨痛剧烈者，需尽快急诊处理。

儿童白血病不能靠家长自行判断，持续发热、苍白、出血、骨痛等症状组合出现时，应尽早由儿科血液专科医生通过骨髓检查明确诊断。

常见问题

否。反复发烧多见于感染性疾病，白血病只是可能原因之一，需结合血常规、外周血涂片及骨髓检查由医生判断，不能单凭发热确诊。

是。骨髓细胞学检查是确诊白血病的核心依据，同时可明确类型和危险度分层，血常规异常只能提示方向，不能替代骨髓检查。

否。偶发瘀青多与外伤有关，若瘀点瘀斑反复出现、伴鼻出血或牙龈出血、面色苍白、骨痛，应尽快就诊查血常规并评估。

可能。约四分之一患儿以骨痛、关节痛起病，但生长痛、关节炎更常见，若疼痛持续、夜间明显、伴贫血或出血，需专科排查。

否。部分白血病早期血常规可无明显异常，若症状持续或加重，仍需由儿科血液专科医生结合骨髓检查等进一步评估。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 儿童白血病诊疗规范

[2] 中华医学会儿科学分会血液学组. 儿童急性淋巴细胞白血病诊疗建议

[3] 中国临床肿瘤学会. 儿童及青少年白血病诊疗指南

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社

[5] 江载芳, 申昆玲, 沈颖. 诸福棠实用儿科学. 北京: 人民卫生出版社