儿童怎么筛查白血病

儿童白血病筛查依赖临床表现评估、血常规检查及必要时的骨髓穿刺，日常体检无法直接确诊，需由儿科或血液科医生综合判断。

儿童白血病筛查的主要环节

1、临床表现识别：儿童白血病常见表现包括持续发热、面色苍白、皮肤瘀点瘀斑、骨关节疼痛、肝脾淋巴结肿大。出现上述症状且无法用常见感染解释时，需警惕血液系统疾病。

2、血常规初筛：血常规是首选的初筛手段。白细胞计数可升高、正常或降低，但常伴随血红蛋白下降和血小板减少。外周血涂片若发现幼稚细胞，提示需进一步检查。

3、骨髓穿刺确诊：骨髓细胞形态学检查是确诊白血病的核心依据。骨髓涂片中原始及幼稚细胞比例达到一定阈值时，可诊断为白血病，并需进一步行免疫分型、细胞遗传学和分子生物学检查以明确亚型。

4、影像学与脑脊液检查：胸部影像学可评估纵隔肿块，脑脊液检查用于判断中枢神经系统是否受累，腹部超声可评估肝脾及腹腔淋巴结情况。

5、遗传与分子检测：部分患儿需检测融合基因及染色体异常，用于危险度分层和靶向治疗选择。

数据与依据

据国家儿童医学中心2022年发布的统计，中国儿童白血病年新发病例约1.5万例，其中急性淋巴细胞白血病占儿童白血病的75%以上。该数据来源于国家儿童医学中心年度报告。中华医学会儿科学分会血液学组发布的《儿童急性淋巴细胞白血病诊疗规范（2018年版）》明确，血常规异常伴幼稚细胞是启动骨髓检查的重要指征。

常见误区

• 普通体检不能筛查白血病：常规入园、入学体检仅包含血常规，若血常规无异常，不能完全排除白血病，但可提供重要参考。
• 血常规正常不等于排除：少数白血病早期血常规可无明显异常，需结合症状动态观察。
• 骨髓穿刺不是常规筛查：骨髓穿刺为有创检查，仅用于高度怀疑或已发现异常需确诊的患儿。

儿童白血病的筛查需结合症状、血常规和专科评估，骨髓穿刺是确诊手段而非普查工具。出现不明原因发热、贫血、出血或骨痛时，应尽早就诊儿科或血液科。

常见问题

否。普通体检通常只做血常规，不能直接确诊白血病，但血常规异常可提示需要进一步专科检查。

否。少数早期白血病血常规可无明显异常，需结合症状和动态复查，必要时行骨髓检查。

否。骨髓穿刺是确诊手段，仅在血常规异常或症状高度怀疑时进行，不作为常规筛查项目。

持续发热、面色苍白、皮肤瘀点瘀斑、骨关节疼痛、肝脾淋巴结肿大，且无法用常见病因解释时需警惕。

是。应挂儿科或小儿血液科，由专科医生评估后决定是否需要血常规、骨髓穿刺等检查。

参考资料

[1] 国家儿童医学中心. 中国儿童白血病年度报告. 2022.

[2] 中华医学会儿科学分会血液学组. 儿童急性淋巴细胞白血病诊疗规范（2018年版）. 中华儿科杂志, 2018.

[3] 国家卫生健康委员会. 儿童白血病诊疗指南. 2021.