混合性气道炎症是什么

混合性气道炎症是指气道同时存在嗜酸性粒细胞性炎症与中性粒细胞性炎症两种成分，属于哮喘与慢性阻塞性肺疾病等气道疾病中常见的炎症表型，需依据诱导痰细胞学等检查判定。

混合性气道炎症的判定与特征

1、细胞学判定标准：诱导痰中嗜酸性粒细胞比例升高且中性粒细胞比例同时升高，通常以嗜酸性粒细胞≥2%至3%、中性粒细胞≥40%至60%作为参考阈值，具体阈值依各实验室标准而定。

2、常见疾病背景：可见于重度哮喘、哮喘与慢性阻塞性肺疾病重叠、吸烟哮喘者、反复呼吸道感染者，以及部分慢性阻塞性肺疾病急性加重期人群。

3、临床特点：相较于单纯嗜酸性粒细胞性炎症，混合性气道炎症者症状往往更重，急性加重频率更高，肺功能下降速度可能更快，对单纯吸入性糖皮质激素治疗的反应常不理想。

4、炎症机制：嗜酸性粒细胞参与过敏相关气道损伤，中性粒细胞参与感染与氧化应激相关损伤，两条通路同时激活，导致气道黏膜水肿、黏液分泌增多与气流受限并存。

5、评估手段：诱导痰细胞学分类计数为常用方法，呼出气一氧化氮测定可反映嗜酸性粒细胞通路活性，血常规中嗜酸性粒细胞计数与中性粒细胞计数可作辅助参考。

6、治疗方向：需由呼吸专科医师依据炎症表型制定方案，兼顾抗炎与抗感染，并控制吸烟、空气污染、职业暴露等诱因。

《支气管哮喘防治指南（2020年版）》由中华医学会呼吸病学分会哮喘学组发布，其中明确将诱导痰细胞学检查列为哮喘炎症表型评估的重要方法，并提出按表型分层管理的思路。一项发表于《中华结核和呼吸杂志》的多中心研究显示，在重度哮喘患者中，混合性气道炎症表型占比约为20%至30%，该表型患者年急性加重次数高于单纯嗜酸性粒细胞性炎症组。

与其他炎症表型的区别

• 嗜酸性粒细胞性炎症：以嗜酸性粒细胞升高为主，对糖皮质激素反应通常较好。
• 中性粒细胞性炎症：以中性粒细胞升高为主，多见于感染、吸烟及重度气道疾病。
• 寡细胞性炎症：细胞计数均不高，需结合临床综合判断。

混合性气道炎症的诊断依赖细胞学证据，不能仅凭症状推断。病情稳定者可按医师安排定期复查诱导痰细胞学；急性加重期需及时就医，由医师决定检查与处理方案。

混合性气道炎症是两种炎症细胞同时升高的气道炎症表型，诊断依赖诱导痰细胞学检查，治疗需按表型分层并由呼吸专科医师制定方案。

常见问题

是。混合性气道炎症属于哮喘炎症表型之一，也可出现在哮喘与慢性阻塞性肺疾病重叠者中，需经诱导痰细胞学检查确认。

否。血常规仅能提供嗜酸性粒细胞与中性粒细胞的辅助参考，确诊需依赖诱导痰细胞学分类计数，必要时结合呼出气一氧化氮测定。

需戒烟并远离空气污染与职业粉尘，遵医嘱规律复诊，病情稳定者定期复查诱导痰细胞学，出现气促加重应及时就医。

是。现有研究提示该表型症状负担更重、急性加重更频繁，但个体差异存在，具体病情需由呼吸专科医师综合评估。

参考资料

[1] 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组. 支气管哮喘防治指南（2020年版）. 中华结核和呼吸杂志, 2020.

[2] 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组. 慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2021年修订版）. 中华结核和呼吸杂志, 2021.

[3] 葛均波, 徐永健, 王辰. 内科学（第9版）. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[4] 中华结核和呼吸杂志. 重度哮喘炎症表型多中心研究. 中华结核和呼吸杂志.