急性化脓性中耳炎临床表现有哪些

急性化脓性中耳炎典型表现为耳痛、听力下降、耳流脓，可伴发热与全身不适。耳痛在鼓膜穿孔前较为剧烈，穿孔后脓液排出，疼痛常随之减轻。儿童症状往往不典型，可表现为哭闹、抓耳、夜间烦躁。

耳部局部表现

1、耳痛：早期为耳深部钝痛或搏动性跳痛，可向同侧头部、牙齿放射，吞咽、咳嗽、用力排便时加重，鼓膜穿孔流脓后疼痛多明显缓解。

2、听力下降：初期多为传导性听力减退，程度随中耳积脓增多而加重，鼓膜穿孔后听力可先改善后随炎症迁延再次下降。

3、耳流脓：鼓膜穿孔后外耳道可见脓性分泌物，初期可为血性，随后转为黏脓性或纯脓性，脓液量随感染控制逐渐减少。

4、耳鸣：部分病例出现低调耳鸣，与中耳积液及鼓膜状态改变有关，多在炎症消退后减轻。

5、鼓膜改变：早期鼓膜充血、标志不清，继而膨隆，穿孔后可见穿孔处有搏动性脓液溢出，即灯塔征。

全身及其他表现

1、发热：急性期常见体温升高，儿童可达39摄氏度以上，成人多为中低热，体温随病情控制逐渐恢复正常。

2、全身不适：可伴头痛、乏力、食欲减退、周身酸痛，婴幼儿可表现为拒奶、呕吐、腹泻。

3、耳周压痛：乳突部可有轻度压痛，若压痛明显加重并伴耳后红肿，需警惕乳突炎等并发症。

4、并发症信号：出现剧烈头痛、颈项强直、意识改变、眩晕、面瘫时，提示可能出现颅内或迷路并发症，需及时就医。

据《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》2021年刊载的临床资料，急性化脓性中耳炎在儿童中发病率较高，5岁以下儿童为高发人群，多数病例经规范治疗后预后良好。该病诊断需结合耳镜检查、听力学检查及必要的影像学检查，单纯依据症状不能替代专科检查。病情稳定者以耳部局部观察为主；出现高热不退、耳后红肿或神经系统症状时，需增加复诊频次并进一步评估。

常见问题

否。早期鼓膜未穿孔时以耳痛、发热为主，流脓多出现在鼓膜穿孔之后，部分病例经治疗后可不发生穿孔。

多数不会。及时规范处理后听力多可恢复，若反复发作或迁延不愈，可能遗留传导性听力减退。

是。儿童常表现为哭闹、抓耳、夜间烦躁、拒奶、呕吐，耳痛表述不清，需结合耳镜检查判断。

常用耳镜检查观察鼓膜，必要时行听力学检查与颞骨影像学检查，以评估中耳及周围结构情况。

是。高热不退、耳后红肿压痛、剧烈头痛、眩晕、面瘫或意识改变时，应尽快到耳鼻咽喉科就诊。

参考资料

[1] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志. 急性化脓性中耳炎临床相关研究资料. 2021

[2] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 中耳炎临床分类和手术分型指南. 2012

[3] 人民卫生出版社. 耳鼻咽喉头颈外科学（第9版）. 2018

[4] 国家卫生健康委员会. 儿童急性中耳炎诊疗相关规范. 2020