急性化脓性中耳炎的临床表现

急性化脓性中耳炎的临床表现以耳痛、耳漏、听力下降和全身发热为核心，耳痛在鼓膜穿孔前最为剧烈，穿孔后脓液流出耳痛可明显缓解。该病起病急，病程通常在4周以内，儿童与成人表现存在差异，儿童全身症状往往更重。

1、耳痛：早期为耳深部钝痛或搏动性跳痛，可向同侧头部、牙齿或颈部放射，吞咽、咳嗽或擤鼻时加重。鼓膜穿孔前疼痛达到高峰，穿孔流脓后疼痛迅速减轻。

2、耳漏：鼓膜穿孔后外耳道出现脓性分泌物，初期可为血性，随后转为黏脓性或纯脓性。分泌物量随感染程度变化，若引流不畅，脓液可经咽鼓管流入鼻咽部。

3、听力下降：传导性听力减退常见，程度与鼓膜穿孔大小、中耳积液量及听骨链状态相关。穿孔较小者听力损失约20至30分贝，穿孔较大或听骨链受累者可超过40分贝。

4、全身症状：成人发热多为低热，体温约37.5至38.5摄氏度；儿童可出现高热，体温达39摄氏度以上，伴畏寒、乏力、食欲减退。婴幼儿表现为哭闹不安、抓耳、摇头、拒奶。

5、鼓膜改变：初期鼓膜松弛部充血，随后弥漫性充血、肿胀、向外膨隆，正常标志消失。穿孔后可见鼓膜紧张部中央性穿孔，穿孔处有搏动性脓液溢出。

6、并发症表现：若感染扩散，可出现乳突区红肿压痛、耳后骨膜下脓肿、面神经麻痹、迷路炎或颅内感染。出现剧烈头痛、颈项强直、意识改变需紧急就医。

一项发表于《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》2021年的多中心研究显示，在纳入的1246例急性化脓性中耳炎患者中，耳痛发生率为89.3%，耳漏为76.5%，听力下降为68.2%，发热为54.7%。儿童患者发热比例达72.1%，显著高于成人患者的38.6%。该研究同时指出，鼓膜穿孔后24至48小时内耳痛缓解者占81.4%。

诊断需结合病史、耳镜检查和听力学评估。耳镜检查可见鼓膜充血、膨隆或穿孔。纯音测听显示传导性听力损失。血常规可见白细胞计数升高，中性粒细胞比例增加。影像学检查如颞骨高分辨率CT，仅用于怀疑并发症或疗效不佳者。

治疗以抗感染、通畅引流、对症处理为原则。鼓膜未穿孔者以全身抗感染为主，鼓膜穿孔后需保持外耳道清洁，避免进水。疼痛剧烈者可短期使用镇痛药物。出现并发症或规范治疗48至72小时无改善，需及时调整方案并请耳鼻咽喉科专科处理。

急性化脓性中耳炎以耳痛、耳漏、听力下降和发热为主要表现，鼓膜穿孔后耳痛常迅速减轻。儿童全身症状更突出，出现高热、剧烈头痛或耳后红肿需尽快就诊。

常见问题

否。耳漏仅在鼓膜穿孔后出现，部分患者早期仅表现为耳痛和发热，鼓膜未穿孔时外耳道无脓液流出。

鼓膜穿孔前耳痛最剧烈，呈搏动性跳痛。穿孔后脓液引流，耳痛通常在24至48小时内明显缓解。

儿童发热比例更高，可超过39摄氏度，常伴哭闹、抓耳、摇头、拒奶。婴幼儿不会表达耳痛，家长需观察这些行为。

多数患者穿孔愈合后听力可恢复。若穿孔长期不愈、听骨链破坏或内耳受累，可能遗留传导性或混合性听力损失。

出现剧烈头痛、颈项强直、意识改变、耳后红肿压痛或面瘫，提示可能出现并发症，需立即到耳鼻咽喉科就诊。

参考资料

[1] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会. 急性化脓性中耳炎诊断和治疗指南. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2021.

[2] 国家卫生健康委员会. 耳鼻咽喉科常见病诊疗规范. 人民卫生出版社, 2020.

[3] 孔维佳, 周梁. 耳鼻咽喉头颈外科学. 第3版. 人民卫生出版社, 2015.

[4] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 中耳炎分类及诊疗专家共识. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2019.