急性鼻窦炎的临床表现是什么

急性鼻窦炎的临床表现以鼻塞、黏脓性鼻涕和局部疼痛为核心，常伴嗅觉减退、头痛及发热等全身症状。症状多在病毒感染后出现，持续超过10天或加重提示细菌感染可能。

急性鼻窦炎的临床表现

1、鼻部症状：鼻塞多为持续性，可单侧或双侧；鼻涕呈黏脓性或脓性，颜色可为黄绿色，向后流入咽部可引起咽痒、咳嗽，即鼻后滴漏。嗅觉减退或丧失较为常见，部分患者自觉气味变淡。

2、局部疼痛与压迫感：疼痛位置与受累鼻窦相关。上颌窦炎表现为面颊部疼痛，可放射至牙齿；额窦炎表现为前额疼痛，晨起加重、午后减轻；筛窦炎表现为内眦或眶周疼痛；蝶窦炎表现为头顶或枕部疼痛。低头、咳嗽或用力时疼痛可加重。

3、全身症状：急性期可有发热，体温多在38摄氏度左右，儿童发热比例高于成人。常伴乏力、畏寒、食欲减退。部分患者出现口臭，与脓性分泌物滞留有关。

4、病程与转归特点：病毒性急性鼻窦炎症状多在10天内逐步缓解。若症状持续超过10天不改善，或起病时症状较重、发热超过39摄氏度、脓涕伴面部疼痛持续3天以上，需考虑细菌性感染。据《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》2018年发布的慢性鼻窦炎诊断和治疗指南，急性鼻窦炎若未规范处理，部分病例可迁延为慢性。

5、体征与检查提示：前鼻镜检查可见中鼻道或嗅裂有脓性分泌物，鼻黏膜充血肿胀。面部受累鼻窦区域可有压痛。鼻内镜检查能更准确判断脓涕来源。影像学检查并非常规必需，仅在怀疑并发症或诊断不清时考虑。

6、并发症警示表现：出现眶周红肿、眼球运动受限、视力下降、剧烈头痛伴呕吐、意识改变时，提示可能发生眶内或颅内并发症，需尽快就医。儿童急性鼻窦炎还可表现为持续咳嗽、耳痛或听力下降。

急性鼻窦炎以鼻塞、脓涕、局部疼痛和发热为主要表现，症状持续超过10天或明显加重时应警惕细菌感染。出现眶周肿胀、视力变化或剧烈头痛需及时就诊，避免延误病情。

常见问题

否。发热多见于儿童和急性期较重者，成人部分病例可无发热，仅表现为鼻塞、脓涕和局部疼痛。

鼻涕常为黏脓性或脓性，可呈黄绿色，也可为白色黏稠状。颜色不能单独判断是病毒还是细菌感染。

头痛位置与受累鼻窦有关，额窦炎多为前额痛且晨起加重，上颌窦炎多为面颊痛，低头或用力时疼痛可加重。

病毒性者多在10天内逐步缓解。若症状持续超过10天不改善或加重，需就医评估是否存在细菌感染。

症状超过10天不缓解、发热超过39摄氏度、面部疼痛持续3天以上，或出现眶周红肿、视力下降时需及时就医。

参考资料

[1] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会鼻科组，中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会鼻科学组. 慢性鼻窦炎诊断和治疗指南（2018）. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2019，54（2）：81-100.

[2] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 急性鼻窦炎诊疗专家共识. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志.

[3] 国家卫生健康委员会. 耳鼻咽喉头颈外科学（第9版）. 人民卫生出版社.

[4] 中国医师协会耳鼻咽喉科医师分会. 鼻窦炎规范化诊治科普手册. 人民卫生出版社.