大脑中动脉血流参数RI,PI、S/D

大脑中动脉血流参数RI、PI、S/D是经颅多普勒超声评估脑血流动力学的常用指标，三者升高通常提示远端血管阻力增加或脑灌注压下降，降低则可能反映血管扩张或远端阻力减小。判读需结合年龄、血压及临床症状综合判断。

各参数的基本含义

1、RI：即阻力指数，计算公式为收缩期峰值流速减舒张末期流速后除以收缩期峰值流速，正常成人大脑中动脉参考范围约为0.50至0.65。

2、PI：即搏动指数，计算公式为收缩期峰值流速减舒张末期流速后除以平均流速，正常成人大脑中动脉参考范围约为0.60至1.00。

3、S/D：即收缩期与舒张期流速比值，正常成人大脑中动脉参考范围约为1.8至2.5。

参数升高的常见情形

1、颅内压增高：当颅内压升高时，舒张末期流速下降更明显，RI、PI、S/D可同步升高，严重时出现舒张期反向血流。

2、脑小血管病：高血压导致的脑小动脉硬化可使远端阻力增加，搏动指数升高，一项纳入2019年发表于《中华神经科杂志》的多中心研究显示，脑小血管病组大脑中动脉PI均值约为1.05，高于对照组的0.82。

3、高龄与动脉硬化：血管顺应性下降可导致收缩期流速相对升高、舒张期流速降低，比值随之增大。

4、贫血或甲状腺功能亢进：此类高动力循环状态下流速增快，但RI可能因舒张期流速代偿性升高而降低，需结合具体血流频谱判断。

参数降低的常见情形

1、脑血管扩张：二氧化碳分压升高或使用扩血管药物后，远端血管扩张，阻力下降，RI、PI可降低。

2、动静脉畸形：供血动脉远端阻力显著降低，可出现低阻力型频谱。

3、重度狭窄后段：狭窄远端因代偿性扩张，搏动指数可下降。

经颅多普勒超声操作步骤：受检者取仰卧位，探头置于颞窗，探测深度设定为50至65毫米，调整增益至频谱清晰，取样容积约10至15毫米，分别记录收缩期峰值流速、舒张末期流速及平均流速，仪器自动计算RI、PI及S/D。检测前24小时避免饮用含咖啡因饮料，检测时保持安静闭目。

判读注意事项

1、单侧异常需对比对侧，双侧对称性改变多提示全身性因素。

2、需结合平均流速判断，若平均流速显著升高，即使PI正常也需警惕狭窄。

3、儿童大脑中动脉流速高于成人，RI正常范围可略低，判读需采用年龄校正标准。

4、颞窗穿透不良时结果可靠性下降，可改用眼窗或枕窗辅助评估。

结语

大脑中动脉RI、PI、S/D升高多反映远端阻力增加或颅内压增高，降低多提示血管扩张，判读须结合平均流速、年龄及对侧结果综合分析。

常见问题

否。PI升高还可见于脑小血管病、动脉硬化及高龄等情形，需结合影像学与腰椎穿刺压力测定综合判断。

正常成人大脑中动脉RI约为0.50至0.65，但儿童及高动力循环状态者可略低，需按年龄校正。

否。该项检查无需空腹，但检测前24小时应避免摄入咖啡因，检测时保持安静闭目即可。

需视病因而定。若由颅内压增高或脑小血管病引起，应针对原发病处理；若为高龄动脉硬化所致，多以控制危险因素为主。

参考资料

[1] 中华医学会神经病学分会. 中国经颅多普勒超声临床应用专家共识. 中华神经科杂志, 2019.

[2] 国家卫生健康委员会脑卒中防治工程委员会. 中国脑卒中防治指导规范. 人民卫生出版社, 2021.

[3] 王拥军. 神经病学. 人民卫生出版社, 2018.

[4] 中华医学会超声医学分会. 颅脑超声检查指南. 中华超声影像学杂志, 2020.