鼻窦恶性肿瘤tnm分期

鼻窦恶性肿瘤的TNM分期采用国际抗癌联盟与美国癌症联合委员会联合制定的分期系统，依据原发肿瘤范围、区域淋巴结转移及远处转移三项指标综合判定，分期越高提示病变范围越广。

分期三大要素

1、T代表原发肿瘤：根据肿瘤侵犯范围分为T1至T4期。以鼻腔及筛窦为例，T1期肿瘤局限于鼻腔或筛窦一个亚区，可伴有骨质破坏；T2期肿瘤侵犯鼻腔及筛窦两个亚区或侵及邻近一个区域；T3期肿瘤侵犯眼眶内侧壁、眶底、筛板、上颌窦或蝶窦；T4期肿瘤侵犯眶内容物、颅内、翼板、颞下窝、鼻咽或颅底等结构。上颌窦癌的T分期另有具体界定，T1期肿瘤局限于窦腔黏膜，无骨质破坏；T2期伴有骨质破坏或侵犯硬腭、鼻甲等结构；T3期侵犯上颌窦后壁、皮下组织、眼眶底壁或内侧壁、翼腭窝或筛窦；T4期侵犯眶内容物、筛板、颅底、鼻咽、翼板或颞下窝。

2、N代表区域淋巴结：N0表示无区域淋巴结转移；N1表示同侧单个淋巴结转移，最大径不超过3厘米；N2表示同侧单个淋巴结转移最大径超过3厘米但不超过6厘米，或同侧多个淋巴结转移最大径均不超过6厘米，或双侧或对侧淋巴结转移最大径均不超过6厘米；N3表示转移淋巴结最大径超过6厘米。

3、M代表远处转移：M0表示无远处转移；M1表示存在远处转移。

分期组合

• Ⅰ期：T1N0M0
• Ⅱ期：T2N0M0
• Ⅲ期：T3N0M0或T1至T3伴N1
• ⅣA期：T4aN0M0、T4aN1M0、T1至T4a伴N2
• ⅣB期：任何T伴N3，或T4b伴任何N
• ⅣC期：任何T任何N伴M1

国际抗癌联盟第8版分期系统于2017年发布，对鼻窦肿瘤的T分期进行了细化调整，将T4进一步分为T4a与T4b，以更好区分可切除与不可切除病变。美国癌症联合委员会同期采纳该标准。一项基于美国国家癌症数据库2010年至2016年数据的分析显示，鼻窦恶性肿瘤患者中约60%确诊时已处于Ⅲ期或Ⅳ期，提示早期诊断率仍待提高。

临床意义

准确分期直接决定治疗方案选择与预后判断。Ⅰ期与Ⅱ期病变通常以手术切除为主，Ⅲ期与ⅣA期多采用手术联合放射治疗或化学治疗的综合模式，ⅣB期与ⅣC期则以全身治疗为主。分期越高，五年生存率越低，Ⅳ期患者五年生存率通常低于30%。

鼻窦恶性肿瘤分期需结合影像学检查、病理活检及临床查体综合评估，治疗前应完成完整分期检查以指导个体化方案制定。

常见问题

T4a指肿瘤侵犯眶内容物、筛板、颅底、鼻咽、翼板或颞下窝，属可切除范围；T4b指肿瘤侵犯颅内、海绵窦、脑神经或鼻咽外侧，属不可切除范围。

N2期指同侧单个淋巴结转移最大径超过3厘米但不超过6厘米，或同侧多个、双侧或对侧淋巴结转移且最大径均不超过6厘米。

能。分期越高预后越差，Ⅰ期与Ⅱ期五年生存率相对较高，Ⅳ期患者五年生存率通常低于30%。

M1期代表存在远处转移，如转移至肺、肝或骨骼等器官，属于ⅣC期，治疗以全身系统性治疗为主。

包括鼻窦增强磁共振成像、颈部超声或增强CT、胸部CT、腹部超声或CT、全身正电子发射断层扫描及病理活检等。

参考资料

[1] 国际抗癌联盟. 恶性肿瘤TNM分期第8版. 2017.

[2] 美国癌症联合委员会. 癌症分期手册第8版. 2017.

[3] 中华医学会放射肿瘤治疗学分会. 鼻窦恶性肿瘤诊疗指南. 中华放射肿瘤学杂志.

[4] 国家卫生健康委员会. 鼻窦恶性肿瘤诊疗规范. 2022.