子宫腺肌症是什么病？

子宫腺肌症是子宫内膜腺体与间质侵入子宫肌层形成的良性弥漫性或局限性病变，属于妇科常见疾病，典型表现为经量增多、经期延长和进行性加重的痛经，多发于30至50岁已生育女性。

病理基础与发病机制

1、组织学特征：子宫内膜腺体与间质异位进入子宫肌层，周围平滑肌细胞反应性增生肥大，形成弥漫性病变或局限性的子宫腺肌瘤。

2、激素依赖性：异位内膜组织对雌激素敏感，月经周期中同样发生增殖与出血，但血液无法排出，刺激肌层产生炎症反应与纤维化。

3、高危因素：多次妊娠分娩、人工流产、宫腔操作史、慢性子宫内膜炎是主要危险因素。北京协和医院2021年发布的妇科疾病流行病学调查显示，有宫腔操作史的女性患病风险约为无操作史者的2.3倍。

临床表现与诊断

1、痛经：继发性痛经且逐年加重，疼痛多始于经前一周，持续至经期结束，部分患者疼痛放射至腰骶部及大腿内侧。

2、月经异常：经量增多可导致贫血，经期延长至7天以上，部分患者出现经间期点滴出血。

3、压迫症状：子宫体积增大可压迫膀胱与直肠，引起尿频、排尿困难或排便坠胀感。

4、诊断方法：经阴道超声是首选影像学检查，磁共振成像可提高局限型腺肌瘤的诊断准确率。血清糖类抗原125水平可轻度升高，但缺乏特异性。确诊依赖术后病理检查。

治疗原则与长期管理

1、无症状者：病灶范围小且无临床症状，可每6至12个月复查超声，监测病灶变化。

2、症状轻微者：病情稳定者以非甾体抗炎药控制疼痛，配合左炔诺孕酮宫内缓释系统减少经量；调整用药期间需增加到每3个月随访一次。

3、症状严重或生育需求未满足者：可考虑病灶切除术，但术后复发风险仍存在，需结合促性腺激素释放激素激动剂预处理缩小病灶。

4、无生育需求且症状顽固者：全子宫切除术是根治性方案，术后不再有月经来潮，适用于年龄较大、病变广泛的患者。

5、长期随访：无论选择何种方案，均需定期评估症状变化与子宫体积，警惕贫血、病灶快速增长等异常情况。

中华医学会妇产科学分会2020年发布的《子宫腺肌症诊治中国专家共识》指出，该病治疗方案需根据患者年龄、症状严重程度及生育需求进行个体化选择，避免单一模式处理。

子宫腺肌症是雌激素依赖的良性病变，不会直接危及生命，但可显著影响生活质量与生育能力。出现进行性痛经或经量异常增多时，应尽早就诊妇科，通过超声等检查明确诊断。治疗方案需结合年龄、症状与生育计划综合制定，长期随访不可忽视。

常见问题

否。子宫腺肌症属于良性病变，恶变概率极低，但若病灶在短期内迅速增大或绝经后仍持续生长，需进一步排查。

部分可以。病灶范围小、子宫形态未明显改变者仍可自然受孕，但弥漫型病变可能影响胚胎着床，建议孕前接受妇科评估。

否。两者来源不同，子宫腺肌症源于子宫内膜异位至肌层，子宫肌瘤源于平滑肌细胞增生，超声与磁共振成像可鉴别。

否。仅无生育需求且症状顽固、保守治疗无效者才考虑子宫切除，多数患者可先尝试药物或病灶切除等保留子宫的方案。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会. 子宫腺肌症诊治中国专家共识[J]. 中华妇产科杂志, 2020.

[2] 北京协和医院. 妇科疾病流行病学调查报告[R]. 2021.

[3] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学[M]. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.