子宫性不孕要做哪些检查

子宫性不孕的检查需围绕宫腔形态、子宫内膜功能及病因三个层面展开，核心检查包括经阴道超声、宫腔镜、子宫输卵管造影及内膜病理学评估，具体项目依据病史与初步筛查结果进行选择。

1、经阴道超声检查：作为首选初筛手段，可评估子宫大小、形态、肌层回声及内膜厚度与分型。月经周期第5至7天进行基线扫描，排卵期前后复测内膜容受性。三维超声能重建宫腔形态，对纵隔子宫、双角子宫等先天性畸形的诊断符合率可达90%以上。

2、子宫输卵管造影：在月经干净后3至7天实施，通过碘造影剂显示宫腔轮廓与输卵管通畅度。可识别宫腔粘连、黏膜下肌瘤、息肉及先天畸形。该检查对宫腔粘连的敏感性约为75%，但无法判断粘连性质与内膜功能状态。

3、宫腔镜检查：诊断宫腔内病变的参考方法。可直接观察粘连范围、内膜色泽与腺体开口，同时取活检。欧洲人类生殖与胚胎学会2020年发布的女性生殖道畸形分类共识指出，宫腔镜联合腹腔镜是诊断复杂子宫畸形的参考方案。检查宜在卵泡期进行，避免经期操作。

4、子宫内膜活检与病理学：于月经周期第21至23天取内膜，判断分泌期转化是否充分。慢性子宫内膜炎需通过免疫组化检测浆细胞标志物CD138。子宫内膜结核则依靠抗酸染色与结核分枝杆菌培养确认。

5、磁共振成像：当超声提示肌层病变或复杂畸形时采用。对子宫腺肌症与肌瘤的鉴别、纵隔子宫与双角子宫的区分具有较高软组织分辨率，可辅助制定手术方案。

6、宫腔容积与顺应性测定：采用球囊导管或宫腔压力测量装置，评估宫腔扩张能力。先天发育异常或广泛粘连者容积常低于正常参考值。

7、内分泌与免疫学筛查：包括基础性激素、甲状腺功能、抗磷脂抗体等，排除内分泌与免疫因素对内膜容受性的影响。该步骤需结合排卵监测同步进行。

上述检查并非全部一次性完成，需按无创到有创的顺序逐级推进。感染急性期、妊娠状态及严重心肺功能不全者禁止行宫腔操作。检查时间应严格遵循月经周期规律，避免干扰结果判读。

常见问题

否。B超仅能初筛子宫形态与内膜厚度，宫腔粘连、内膜炎及微小畸形需依靠宫腔镜与病理活检才能明确，单凭B超易漏诊。

由经验丰富的医师操作时，宫腔镜对内膜的损伤通常轻微且可逆。检查使用生理盐水膨宫，压力控制在安全范围，术后内膜多在1至2个周期内恢复。

不一定。造影侧重宫腔轮廓与输卵管通畅度，宫腔镜侧重腔内病变性质。若造影已提示明确粘连或占位，可直接行宫腔镜，避免重复操作。

月经干净后3至7天适合造影与宫腔镜；内膜活检需在月经第21至23天；基础超声在月经第5至7天。具体时间由接诊医师根据检查项目安排。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会. 女性生殖器官畸形诊治的中国专家共识. 中华妇产科杂志, 2015.

[2] 欧洲人类生殖与胚胎学会. 女性生殖道畸形分类共识. 人类生殖杂志, 2020.

[3] 曹泽毅. 中华妇产科学. 第3版. 北京: 人民卫生出版社, 2014.

[4] 中华医学会妇产科学分会. 子宫腔粘连临床诊疗中国专家共识. 中华妇产科杂志, 2015.