宫内节育器避孕原理是什么

宫内节育器通过干扰精子活动、改变子宫内膜环境及影响受精卵着床等多环节发挥避孕作用，单次放置可维持数年有效，是我国育龄女性常用的长效可逆避孕方式之一。

主要避孕原理

1、干扰精子活动与存活：宫内节育器在宫腔内形成局部无菌性炎症反应，使宫腔液及输卵管液中白细胞、巨噬细胞数量增多，这些细胞及炎性介质对精子具有细胞毒作用，可降低精子活动力与存活时间，减少到达输卵管壶腹部与卵子相遇的精子数量。

2、影响受精过程：含铜宫内节育器持续释放铜离子，铜离子可改变宫颈黏液性状，使黏液变稠，阻碍精子穿透；铜离子还能影响精子获能与顶体反应，干扰精子与卵子结合，从而抑制受精。

3、改变子宫内膜环境：宫内节育器作为异物刺激子宫内膜，引起内膜局部炎症细胞浸润及前列腺素释放增加，使子宫内膜组织相与受精卵发育不同步，不利于受精卵着床。

4、影响受精卵运行：宫内节育器可改变输卵管蠕动及宫腔内环境，使受精卵在到达宫腔时尚未发育至适宜着床的阶段，从而降低着床概率。

5、含孕激素宫内节育器的附加作用：左炔诺孕酮宫内缓释系统可缓慢释放孕激素，使子宫内膜腺体萎缩、间质蜕膜化，宫颈黏液变稠，进一步抑制精子通过并阻碍着床，同时可减少月经量。

循证依据

世界卫生组织发布的《避孕方法选用的医学标准》指出，含铜宫内节育器与左炔诺孕酮宫内缓释系统均属于高效长效可逆避孕方法，第一年典型使用失败率低于百分之一。国家卫生健康委员会发布的《国家基本公共卫生服务规范》将宫内节育器放置与取出纳入基本避孕服务项目，适用于多数育龄人群。一项纳入多国数据的系统分析显示，含铜宫内节育器使用第一年意外妊娠率约为百分之零点八，左炔诺孕酮宫内缓释系统约为百分之零点二，数据来源于世界卫生组织二零一五年发布的避孕方法失败率统计资料。

适用与注意

• 宫内节育器适用于已完成生育或需长期避孕的育龄女性，放置前需排除妊娠、生殖道感染及子宫畸形等情况。
• 放置后可能出现少量阴道出血、下腹坠胀，通常数日内缓解；若出现持续腹痛、发热或异常出血，需及时就诊。
• 宫内节育器不能预防性传播疾病，高风险人群应同时采取屏障避孕措施。
• 宫内节育器有使用年限，含铜节育器一般可放置五至十年，左炔诺孕酮宫内缓释系统可放置三至五年，到期需更换或取出。

宫内节育器通过干扰精子活动、改变子宫内膜及影响受精卵着床等多环节实现避孕，属于高效长效可逆方法，放置前应经专业评估并定期随访。

常见问题

否。取出宫内节育器后生育能力通常可较快恢复，多数女性在取出后一年内可自然妊娠，具体恢复时间因年龄及个体情况而异。

含铜宫内节育器一般可放置五至十年，左炔诺孕酮宫内缓释系统可放置三至五年，具体年限因产品类型不同，需按说明书及医生建议更换。

是。通常建议放置后一个月、三个月、六个月各复查一次，之后每年复查一次，以确认节育器位置正常，及时发现脱落或移位。

否。宫内节育器仅发挥避孕作用，不能阻断性传播疾病病原体，高风险人群需同时使用屏障避孕措施。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 避孕方法选用的医学标准. 日内瓦: 世界卫生组织, 2015.

[2] 国家卫生健康委员会. 国家基本公共卫生服务规范. 北京: 国家卫生健康委员会, 2019.

[3] 世界卫生组织. 计划生育服务提供者手册. 日内瓦: 世界卫生组织, 2015.

[4] 中华医学会妇产科学分会. 女性避孕方法临床应用的中国专家共识. 中华妇产科杂志, 2018.