心肌梗死的患者牙疼在哪边

心肌梗死相关牙痛可出现在下颌任一区域，但以下颌左侧或双侧下颌同时疼痛更常见，疼痛位置不固定，常伴胸闷、出汗、气短，口腔检查无明确牙体病变。此类牙痛属于心源性牵涉痛，不能按普通牙病处理。

心肌梗死牙痛的4个识别要点

1、疼痛侧别分布：心肌梗死引起的牙痛并非严格固定于单侧。临床观察中，下颌痛较上颌痛多见，左侧下颌与双侧下颌同时出现均可见到。疼痛可从一个牙位扩散至多个牙位，患者往往无法用手指准确指出具体患牙。

2、疼痛性质特征：多为压迫样、闷胀样或烧灼样钝痛，而非尖锐刺痛。疼痛持续时间常超过15分钟，休息或含漱冷水不能缓解，这一点与牙髓炎的冷热刺激痛明显不同。

3、伴随症状组合：牙痛同时出现胸骨后压榨感、左肩臂放射痛、大汗、恶心、呼吸困难中的任意一项，提示心脏来源可能性大幅上升。部分老年患者与糖尿病患者胸痛不明显，牙痛或上腹痛可能成为主要表现。

4、诱发与缓解规律：疼痛常在体力活动、情绪激动、寒冷刺激后出现，停止活动后数分钟可减轻。若疼痛在静息状态下持续超过20分钟且不缓解，属于急诊就医指征。

数据与依据

中国急性心肌梗死规范化救治项目相关数据（中国心血管健康联盟，2019年）显示，我国急性心肌梗死患者中，以非典型症状起病者占有一定比例，其中上腹痛、牙痛、咽部紧缩感等表现容易被误判为其他科室疾病。中华医学会心血管病学分会发布的急性心肌梗死诊断和治疗指南指出，心肌缺血可经内脏传入神经与体表神经汇聚于同一脊髓节段，从而产生牵涉痛，下颌部与心脏的传入神经均汇入颈胸段脊髓，这是牙痛与心肌梗死产生关联的解剖学基础。

需要采取的行动

• 存在冠心病危险因素者，突发无法解释的下颌痛，应立即停止活动并呼叫急救，不要自行驾车前往医院。
• 口腔科检查未发现明确病灶，而疼痛反复发作，应进行心电图与心肌损伤标志物检测。
• 已确诊冠心病者出现新发牙痛，按心绞痛发作处理流程应对，并尽快就诊。

心肌梗死相关牙痛可位于下颌任何一侧，左侧或双侧更常见，位置模糊且伴全身症状。口腔检查无异常的下颌痛，尤其合并心血管危险因素时，需优先排查心脏问题，及时完成心电图与心肌损伤标志物检测。

常见问题

否。左侧下颌与双侧下颌均可见到，右侧下颌也不能排除。疼痛侧别不固定，位置模糊、无法定位到具体牙齿是重要特点。

牙痛同时出现胸闷、大汗、气短、恶心、左肩臂放射痛中任意一项，需警惕心脏来源，应立即就医排查。

下颌痛持续超过15分钟，休息或常规止痛处理不缓解，尤其合并心血管危险因素时，应尽快完成心电图检查。

是。口腔科未发现明确牙体或牙周病变，疼痛反复发作且与活动相关，应到心内科评估心肌缺血可能。

是。糖尿病患者心脏自主神经病变可减弱胸痛感觉，牙痛、上腹痛等非典型表现更易出现，需提高警惕。

参考资料

[1] 中华医学会心血管病学分会. 急性心肌梗死诊断和治疗指南. 中华心血管病杂志.

[2] 中国心血管健康联盟. 中国急性心肌梗死规范化救治项目年度报告. 2019.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.

[4] 国家卫生健康委员会. 胸痛中心建设与管理指导原则.