嗜铬细胞瘤患者应避免哪些药物

嗜铬细胞瘤患者应避免使用可能诱发儿茶酚胺大量释放或干扰其代谢的药物，主要包括拟交感胺类、单胺氧化酶抑制剂、部分麻醉药及某些多巴胺受体拮抗剂，具体需由内分泌科与麻醉科医师共同评估。

1、拟交感胺类药物：此类药物直接或间接兴奋交感神经，可促使肿瘤释放儿茶酚胺，诱发血压骤升甚至高血压危象。常见包括麻黄碱、去氧肾上腺素、伪麻黄碱及部分含此类成分的复方感冒制剂。

2、单胺氧化酶抑制剂：该类药物抑制儿茶酚胺降解，使体内浓度升高，与嗜铬细胞瘤并存时可加剧血压波动。苯乙肼、反苯环丙胺等属于此类。

3、部分麻醉与围术期用药：氯胺酮、氟烷等可刺激交感神经或增强儿茶酚胺敏感性，术中易出现血压剧烈波动。此类药物须由麻醉科医师在充分准备后权衡使用。

4、多巴胺受体拮抗剂：甲氧氯普胺、氟哌利多等可能通过拮抗多巴胺受体间接影响血压调控，部分患者用药后出现血压升高。

5、某些抗抑郁药：三环类抗抑郁药如阿米替林可抑制儿茶酚胺再摄取，可能加重心血管反应，需在内分泌科评估后决定是否使用。

6、糖皮质激素：部分糖皮质激素可能增强儿茶酚胺作用，个别患者用药后诱发血压升高，需在明确诊断并控制血压后谨慎评估。

一项发表于《中华内分泌代谢杂志》的多中心回顾性研究显示，在2009年至2019年纳入的嗜铬细胞瘤患者中，术前未规范使用α受体阻滞剂者，术中高血压危象发生率明显高于规范准备者。该研究同时指出，围术期药物选择与血压控制水平直接相关。另据《嗜铬细胞瘤和副神经节瘤诊断治疗专家共识（2020版）》，所有疑似或确诊患者均应在术前接受α受体阻滞剂准备，并避免使用上述可能诱发儿茶酚胺释放的药物。

需要明确的是，上述药物并非绝对禁用，而是在未明确诊断、未控制血压或未完成术前准备时风险较高。病情稳定且已接受α受体阻滞剂准备者，部分药物可在严密监测下由专科医师决定使用；调整用药期间需增加血压和心率监测频次。

嗜铬细胞瘤患者用药前应主动告知医师病史，由内分泌科与麻醉科共同评估，避免自行使用可能干扰儿茶酚胺代谢的药物。

常见问题

否。部分复方感冒药含伪麻黄碱等拟交感胺成分，可能诱发血压骤升，应告知医师后由其评估选择。

否。麻醉药并非全部禁用，但氯胺酮、氟烷等需由麻醉科医师在充分准备后权衡，不可自行决定。

否。甲氧氯普胺属于多巴胺受体拮抗剂，可能间接影响血压，应改用其他止吐方案并咨询专科医师。

三环类抗抑郁药可能抑制儿茶酚胺再摄取，需在内分泌科评估血压控制情况后决定是否使用及调整剂量。

参考资料

[1] 中华医学会内分泌学分会. 嗜铬细胞瘤和副神经节瘤诊断治疗专家共识（2020版）. 中华内分泌代谢杂志, 2020.

[2] 中华医学会麻醉学分会. 嗜铬细胞瘤围术期麻醉管理专家共识. 中华麻醉学杂志, 2019.

[3] 陈家伦. 临床内分泌学. 上海科学技术出版社, 2011.

[4] 宁光. 内分泌代谢病学. 人民卫生出版社, 2018.