脑疝颞肌减压术是什么

脑疝颞肌减压术是一种在颅内压急剧升高、脑组织经解剖间隙发生移位时，通过切除部分颞肌及骨窗来扩大颅腔容积、缓解脑干受压的神经外科急救手术。其核心目的在于为肿胀脑组织提供额外空间，争取抢救时机。

手术针对的核心问题

1、脑疝的本质：颅内压持续升高导致脑组织从压力高处向压力低处移位，压迫脑干及重要神经结构，可迅速引起意识障碍、瞳孔改变和呼吸循环衰竭。

2、颞肌减压的作用：颞肌是覆盖于颞骨外侧的咀嚼肌，手术中将其从骨面剥离并切除部分肌瓣，同时咬除颞骨鳞部形成骨窗，使肿胀的颞叶获得向颅外膨出的空间。

3、与去骨瓣减压的区别：颞肌减压术常作为去骨瓣减压术的组成部分，重点在于颞区充分减压，而非仅切除肌肉。

手术通常适用于哪些情况

1、重型颅脑损伤：格拉斯哥昏迷评分低于8分，影像学显示中线结构移位超过5毫米，或环池受压消失。

2、大面积脑梗死：梗死范围超过大脑中动脉供血区的三分之二，伴意识水平进行性下降。

3、高血压性脑出血：血肿量较大且伴有脑疝早期征象，如一侧瞳孔散大。

4、其他原因：包括脑肿瘤卒中、脑脓肿、静脉窦血栓形成等引起的难治性颅内压增高。

手术的关键步骤

1、体位与切口：患者取仰卧位，头偏向对侧，采用颞部弧形或问号形切口。

2、颞肌处理：切开皮肤、皮下组织及颞肌筋膜，将颞肌瓣从颞骨表面剥离并向下翻转，必要时切除部分颞肌。

3、骨窗形成：咬除颞骨鳞部，骨窗直径通常为6至8厘米，向下咬至中颅窝底。

4、硬膜处理：放射状切开硬脑膜，使脑组织有充分膨出空间。

5、关颅：减张缝合硬脑膜或使用人工硬膜，颞肌瓣覆盖骨窗边缘，分层缝合切口。

术后管理与风险

1、颅内压监测：术后持续监测颅内压，目标值通常控制在20毫米汞柱以下。

2、并发症：包括术区出血、感染、脑脊液漏、癫痫发作及减压窗综合征。

3、远期问题：部分患者需二期行颅骨修补术，通常在术后3至6个月进行。

根据《中国颅脑创伤外科手术指南（2015版）》，对于伴有脑疝的难治性颅内压增高，去骨瓣减压术可降低死亡率，但需严格掌握手术指征。一项纳入2016年至2020年国内多中心数据的回顾性研究显示，重型颅脑损伤患者接受去骨瓣减压术后，术后6个月格拉斯哥预后评分良好率约为28%至35%。

脑疝颞肌减压术是通过切除部分颞肌和颞骨来扩大颅腔容积的急救手段，主要用于药物难以控制的颅内压增高。该手术不能逆转已发生的原发性脑损伤，术后需密切监测神经功能与颅内压变化，并尽早开展康复评估。

常见问题

否。该手术旨在缓解颅内压、争取抢救时间，不能根治导致脑疝的原发疾病，后续仍需针对病因治疗。

否。颞肌减压术是去骨瓣减压术的一种特定形式，重点处理颞肌和颞骨，而去骨瓣减压术范围更广。

部分患者可恢复一定功能，但恢复程度取决于原发损伤严重性、手术时机及术后康复，个体差异较大。

是。多数患者需在术后3至6个月行颅骨修补术，以恢复颅腔完整性并改善外观。

参考资料

[1] 中国医师协会神经外科医师分会. 中国颅脑创伤外科手术指南（2015版）. 中华神经外科杂志, 2015.

[2] 国家卫生健康委员会. 脑疝临床诊疗指南. 人民卫生出版社, 2018.

[3] 王忠诚. 王忠诚神经外科学. 湖北科学技术出版社, 2015.

[4] 中华医学会神经外科学分会. 重型颅脑损伤去骨瓣减压术专家共识. 中华神经外科杂志, 2020.