胸口及后背中间疼痛该如何用药

胸口及后背中间同时出现疼痛，不能自行用药，必须先由医生明确病因；若疼痛突发、持续超过15分钟或伴出汗、气短，应立即拨打120就医。

为什么不能先谈用药

胸口与后背中间同时疼痛，涉及的可能原因并不单一。心脏缺血、主动脉夹层、肺栓塞、食管痉挛、胆囊疾病、胸椎小关节紊乱等，均可表现为这一区域的不适。不同病因对应的处理方式差别很大，用错药可能掩盖病情，也可能带来出血、低血压等风险。国家卫生健康委员会发布的《胸痛中心建设与管理指导原则》明确提出，急性胸痛患者应尽早完成心电图和心肌损伤标志物检测，以识别高危情况。

1、心脏来源疼痛：多在活动或情绪激动时诱发，持续数分钟至十余分钟，可向左肩、下颌放射。此类情况需按急性冠脉综合征流程评估，而不是自行服用止痛药。

2、主动脉夹层：疼痛常为撕裂样，突然出现，可从前胸向背部迁移。此类情况属于急症，需要立即影像学检查。

3、肺栓塞：常伴呼吸困难、心率增快，可有下肢肿胀或近期制动史。确诊依赖肺动脉影像学检查。

4、消化系统来源：反流性食管炎、胆囊炎等可引起胸骨后或上腹部牵涉痛，多与进食相关。抑酸药或解痉药是否适用，需在排除心脏急症后由医生判断。

5、骨骼肌肉来源：胸椎小关节紊乱、肋软骨炎等，疼痛常与体位、按压相关。此类情况以物理治疗、姿势调整为主，止痛药仅作为短期辅助。

就医时需要提供的信息

中国急性胸痛救治强调“时间窗口”。以急性心肌梗死为例，再灌注治疗越早，心肌存活越多。就诊时应说明疼痛起始时间、性质、诱因、持续时间、伴随症状，以及高血压、糖尿病、血脂异常、吸烟等危险因素。既往有冠心病、支架植入史者，更应主动告知接诊医生。

一项来自中国胸痛中心数据库的统计显示，急性胸痛患者中，非心源性胸痛占相当比例，但高危心源性胸痛仍是首要排查目标。这说明“先排查、后处理”是通用原则，而不是先自行选药。

日常需要注意的信号

• 疼痛在休息后仍不缓解，或反复加重。
• 伴大汗、恶心、晕厥、呼吸困难。
• 血压明显升高或双侧上肢血压差异明显。
• 近期有手术、制动、长途旅行史。

上述任一情况出现，均不适合居家观察。

胸口及后背中间疼痛的用药前提是先明确病因，未排除心脏及大血管急症前，任何自行服药都不安全。出现持续或突发疼痛，应尽快到具备胸痛救治能力的医疗机构就诊。

常见问题

否。未明确病因前服用止痛药可能掩盖心肌梗死、主动脉夹层等急症表现，延误救治时机，应先就医评估。

否。心脏缺血、主动脉夹层、肺栓塞、食管疾病、胸椎问题均可引起，需结合心电图、影像学和血液检查综合判断。

是。短暂发作也可能是心绞痛表现，尤其伴高血压、糖尿病、吸烟史者，应尽早到心内科或胸痛门诊评估。

优先到急诊科或胸痛中心；若疼痛轻微且反复多日，可先挂心内科，由医生决定是否需要进一步检查。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 胸痛中心建设与管理指导原则

[2] 中华医学会心血管病学分会. 急性胸痛诊断与治疗指南

[3] 中国医师协会急诊医师分会. 急诊胸痛诊疗专家共识

[4] 人民卫生出版社. 内科学（第9版）