急性白血病在血液中的表现是什么

急性白血病在血液中的典型表现是外周血出现数量不等的原始或幼稚白血病细胞，同时常伴随正常红细胞、中性粒细胞和血小板生成受抑，表现为贫血、感染风险升高和出血倾向。外周血涂片发现幼稚细胞是重要线索，但确诊依赖骨髓穿刺与活检。

外周血细胞数量变化

1、白细胞计数异常：约50%以上患者白细胞总数升高，部分可超过100×10⁹/L；其余患者白细胞正常或降低。白细胞升高并不等同于病情更重，需结合幼稚细胞比例判断。

2、贫血：血红蛋白常低于正常值，中位水平多在60–90 g/L，患者可出现乏力、面色苍白、活动后心悸。

3、血小板减少：血小板计数常低于100×10⁹/L，部分低于20×10⁹/L，可表现为皮肤瘀点、牙龈渗血、鼻出血。

4、中性粒细胞减少：成熟中性粒细胞绝对值常低于1.0×10⁹/L，感染发热风险明显增加。

外周血细胞形态异常

1、原始细胞出现：外周血涂片可见原始粒细胞、原始淋巴细胞或原始单核细胞，比例从少量到大量不等。

2、幼稚细胞比例：部分患者外周血原始细胞加幼稚细胞比例超过20%，与外周血白血病细胞负荷相关。

3、细胞形态异常：可见核质发育不平衡、核仁明显、胞质颗粒异常等改变，提示细胞分化成熟受阻。

4、涂片伴随改变：红细胞可呈缗钱状排列或大小不均，血小板形态亦可异常。

临床与化验的对应关系

1、发热与感染：中性粒细胞低于0.5×10⁹/L时，发热需按感染高危处理，常见口腔、肺部、肛周感染。

2、出血倾向：血小板低于20×10⁹/L时，自发出血风险升高，颅内出血是最危险并发症。

3、贫血症状：血红蛋白低于70 g/L时，多数患者需评估输血支持。

4、肿瘤溶解风险：白细胞极高或原始细胞负荷大时，需监测钾、磷、尿酸和钙，防止肿瘤溶解综合征。

中华医学会血液学分会发布的《中国成人急性髓系白血病诊疗指南（2021年版）》指出，急性白血病诊断需结合骨髓细胞形态学、免疫表型、细胞遗传学和分子生物学检查，外周血异常仅为筛查线索。中国国家癌症中心2022年发布的数据显示，白血病位列中国恶性肿瘤发病谱前十五位，急性白血病占其中主要部分。

需要警惕的情况

• 血常规仅显示白细胞升高，不能直接判断为急性白血病，需人工镜检和骨髓检查。
• 外周血无幼稚细胞，也不能排除急性白血病，部分患者需骨髓穿刺才能明确。
• 血小板和血红蛋白下降程度与出血、贫血症状并不完全平行，需动态复查。
• 发热、出血、贫血同时出现时，应尽快到血液科就诊，避免延误诊断。

急性白血病在血液中的核心特征是幼稚白血病细胞出现并伴随正常造血受抑，确诊必须依靠骨髓检查，不能仅凭血常规判断。

常见问题

否。部分急性白血病患者外周血涂片未必发现幼稚细胞，仍需骨髓穿刺和活检明确诊断，血常规只是筛查线索。

否。约半数患者白细胞升高，其余可正常或降低，白细胞高低不能单独作为诊断或排除依据。

血小板低于20×10⁹/L时自发出血风险升高，低于10×10⁹/L时风险更高，需紧急就医评估并处理。

否。早期或部分类型急性白血病血常规可能变化不典型，若症状持续，仍需血液科进一步检查。

参考资料

[1] 中华医学会血液学分会. 中国成人急性髓系白血病诊疗指南（2021年版）. 中华血液学杂志, 2021.

[2] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2024.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社.

[4] 中华医学会血液学分会. 中国急性淋巴细胞白血病诊疗指南（2021年版）. 中华血液学杂志, 2021.