心衰在心电图上如何表现

心衰本身没有特异性心电图表现，心电图不能确诊心衰，但可提示病因与合并症。心衰患者心电图多表现为异常，约多数存在窦性心动过速、房颤、左心室肥厚、ST-T改变或QRS波增宽，需结合超声心动图与利钠肽综合判断。

心电图常见表现

1、窦性心动过速：心衰代偿期交感神经激活，心率常超过100次/分，但该表现缺乏特异性，贫血、感染、甲状腺功能亢进亦可出现。

2、心房颤动：心衰合并房颤比例较高。中国心力衰竭注册研究（2012—2015年）显示，住院心衰患者房颤患病率约为百分之二十至三十，房颤快速心室率可加重心衰。

3、左心室肥厚：高血压性心脏病所致心衰常见，表现为Sokolow-Lyon指数增高、Cornell电压标准阳性，伴继发性ST-T改变。

4、ST-T改变：可见ST段压低、T波低平或倒置，反映心肌缺血、心室肥厚或心肌纤维化，非心衰特有。

5、QRS波增宽：QRS时限≥120毫秒提示心室收缩不同步，常见于扩张型心肌病，是心脏再同步化治疗的评估指标之一。

6、病理性Q波：提示既往心肌梗死，是缺血性心肌病导致心衰的重要病因线索。

7、低电压：肢体导联QRS振幅低于0.5毫伏，可见于扩张型心肌病、心包积液或心肌淀粉样变。

8、心律失常组合：频发室性早搏、室性心动过速、窦性心动过缓或房室传导阻滞均可出现，部分与药物或电解质紊乱相关。

证据与判断依据

《中国心力衰竭诊断和治疗指南2018》指出，心电图应作为心衰患者的常规检查，用于判断心律、心率、传导异常及心肌缺血。该指南同时强调，心电图异常不能替代超声心动图对心脏结构与功能的评估。超声心动图测量左心室射血分数是分型核心依据，利钠肽检测用于辅助诊断与预后评估。

临床提示

心电图正常不能排除心衰，尤其是射血分数保留的心衰。心电图异常亦不能直接诊断心衰，需结合症状、体征、利钠肽及影像学检查。若出现呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、双下肢水肿，应尽早就诊心内科，完善相关检查。

常见问题

否。部分射血分数保留的心衰患者心电图可无明显异常，心电图正常不能排除心衰，需结合超声心动图与利钠肽综合判断。

否。心电图不能确诊心衰，仅能提示心律失常、心肌肥厚、心肌缺血等病因或合并症，确诊依赖超声心动图与利钠肽。

是。中国心力衰竭注册研究显示，住院心衰患者房颤患病率约为百分之二十至三十，房颤可加重心衰，需积极评估与管理。

QRS时限≥120毫秒提示心室收缩不同步，常见于扩张型心肌病，是评估心脏再同步化治疗适应症的重要指标之一。

应完善超声心动图、利钠肽检测，必要时行胸部影像学与动态心电图，由心内科医生综合评估心脏结构与功能。

参考资料

[1] 中华医学会心血管病学分会. 中国心力衰竭诊断和治疗指南2018. 中华心血管病杂志, 2018.

[2] 中国心力衰竭注册研究协作组. 中国住院心力衰竭患者临床特征与治疗现状. 中华心血管病杂志, 2015.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社.

[4] 郭继鸿. 心电图学. 北京: 人民卫生出版社.