透析过程中出现出汗和头疼应如何处理

透析过程中出现出汗和头疼，应立即告知透析室医护人员并暂停或减慢超滤，同时测量血压、血糖，排查低血压与低血糖。多数情况与超滤过快、有效循环血量下降有关，需由医护现场评估后处理，不可自行忍耐或离院。

透析中出汗头疼的常见原因与应对

1、低血压：透析中大量水分被快速清除，血管内血容量下降，血压随之降低，脑供血不足可表现为头痛、出汗、恶心、面色苍白。处理方式是立即平卧、抬高下肢，由医护测量血压，必要时暂停超滤并补充生理盐水。中国医师协会肾脏内科医师分会发布的《血液透析中低血压防治专家共识》指出，透析中低血压是血液透析最常见的急性并发症之一。

2、低血糖：糖尿病肾病人群在透析前若进食不足或降糖措施偏强，透析中易出现出汗、心慌、头痛、乏力。处理方式是现场快速检测指尖血糖，血糖偏低者由医护给予含糖处理，透析前适量进食可减少发生。

3、失衡综合征：多见于初次透析或血肌酐、尿素氮水平较高者，透析中血脑渗透压差变化可引起头痛、恶心、出汗、烦躁。处理方式是减慢血流速与透析液流速，必要时缩短单次透析时间，症状明显者需终止本次透析。

4、透析液温度与钠浓度不适：透析液温度偏高可导致出汗、血管扩张；钠浓度设置偏低可加重低血压倾向。处理方式是由医护核对透析液配方与温度参数，按个体情况调整。

5、精神紧张与低氧：首次透析或穿刺疼痛可诱发交感神经兴奋，出现出汗、头痛。处理方式是调整体位、放松呼吸，必要时由医护给予吸氧。

现场操作的先后顺序

• 第一步：立即按铃呼叫医护人员，不要自行拔针或起身。
• 第二步：平卧并抬高下肢，保持呼吸道通畅。
• 第三步：由医护测量血压、心率，必要时测指尖血糖。
• 第四步：根据结果暂停或减慢超滤，必要时补充生理盐水或葡萄糖。
• 第五步：症状缓解后继续观察，未缓解者终止透析并转入进一步评估。

一项发表于《中国血液净化》的国内多中心调查显示，透析中低血压的发生率约为百分之二十至百分之三十，是导致透析中断的主要原因之一。

需要警惕的情况

头痛突然剧烈、伴喷射性呕吐、意识改变、一侧肢体无力，需警惕脑血管意外，应立即终止透析并转急诊。出汗伴胸痛、胸闷、心悸持续不缓解，需排查心肌缺血。反复出现同类症状者，应在透析间期记录体重增长、进食与用药情况，由肾内科医师重新评估干体重与超滤方案。

透析中出汗与头痛多由低血压、低血糖或失衡综合征引起，现场由医护评估处理，反复发作者需调整透析方案。

常见问题

否。应立刻告知医护，由医护测血压血糖并调整超滤，硬撑可能加重低血压甚至晕厥。

最常见是透析中低血压，超滤过快使血容量下降，脑供血不足引起头痛出汗，其次为低血糖。

是。透析前适量进食可降低低血糖风险，但具体进食量与种类需遵肾内科医师与营养师安排。

应记录每次发生时间与血压血糖，交由肾内科医师重新评估干体重、超滤速度与透析液参数。

参考资料

[1] 中国医师协会肾脏内科医师分会. 血液透析中低血压防治专家共识. 中华肾脏病杂志.

[2] 王质刚. 血液净化学. 北京科学技术出版社.

[3] 中国医院协会血液净化中心分会. 血液净化标准操作规程. 人民卫生出版社.

[4] 中国血液净化杂志. 维持性血液透析患者透析中低血压相关调查. 中国血液净化.