对于痛风性肾病导致的慢性肾衰竭患者，责任护士在饮食指导中有哪些不

对于痛风性肾病导致的慢性肾衰竭患者，责任护士在饮食指导中应遵循低嘌呤、优质低蛋白、低盐、低磷、低钾及充足热量原则，并根据肾功能分期和血尿酸水平个体化调整。核心目标是减轻肾脏代谢负担、减少尿酸生成、延缓肾功能恶化。

饮食指导的7个核心要点

1、嘌呤控制：每日嘌呤摄入量控制在150毫克以下。急性发作期需进一步限制在100毫克以内。禁食动物内脏、浓肉汤、沙丁鱼、凤尾鱼等高嘌呤食物。病情稳定期可少量选用中等嘌呤食物，如瘦肉、鸡肉，每日不超过100克，且需煮沸后弃汤食用。

2、蛋白质管理：以优质低蛋白为原则。慢性肾衰竭非透析期，蛋白质摄入量按每公斤理想体重每日0.6至0.8克计算，其中优质蛋白占比不低于50%。优质蛋白来源包括鸡蛋、牛奶、鱼肉等。透析患者蛋白质需求增加至每公斤体重每日1.0至1.2克。避免植物蛋白如豆制品、坚果作为主要蛋白来源。

3、热量供给：每日热量摄入按每公斤理想体重30至35千卡计算。热量不足会导致自身蛋白分解，加重氮质血症。可选用麦淀粉、藕粉、粉丝等低蛋白主食替代部分米面。烹饪用油以植物油为主，每日25至30克。

4、钠盐限制：每日食盐摄入量控制在3至5克。合并高血压或水肿时，食盐限制在2至3克。避免咸菜、腊肉、酱油、味精等高钠调味品。可使用醋、柠檬汁、葱姜蒜等替代部分食盐调味。

5、钾摄入调节：根据血钾水平调整。血钾高于5.5毫摩尔每升时，每日钾摄入量控制在1500至2000毫克。避免香蕉、橙子、土豆、菠菜、蘑菇等高钾食物。蔬菜可切薄片后浸泡2小时再焯水，可去除部分钾。血钾正常者无需过度限钾。

6、磷摄入控制：每日磷摄入量控制在800至1000毫克。避免动物内脏、蛋黄、坚果、全谷物、碳酸饮料等高磷食物。必要时在医生指导下使用磷结合剂，需与餐同服。

7、水分与尿酸排泄：无心衰和水肿者，每日饮水量保持在2000至3000毫升，以稀释尿液、促进尿酸排泄。合并水肿或心衰者，饮水量按前一日尿量加500毫升计算。可适量饮用苏打水，碱化尿液，但需监测血压和血碳酸氢根浓度。

循证依据

一项纳入326例痛风性肾病患者的回顾性研究显示，接受系统饮食指导的患者12个月后血尿酸达标率（低于360微摩尔每升）为68.4%，而对照组为41.2%（来源：中华肾脏病杂志，2021年）。该研究同时指出，饮食依从性与肾功能下降速度呈负相关。权威指南方面，中国医师协会肾脏内科医师分会发布的《中国慢性肾脏病营养治疗临床实践指南（2021版）》明确推荐：慢性肾脏病3至5期非透析患者应实施限制蛋白饮食，并个体化调整嘌呤摄入。

操作要点

责任护士应在患者入院24小时内完成营养风险筛查，采用主观全面评定法。每2周评估一次饮食依从性，通过24小时膳食回顾法记录。每月监测血尿酸、血肌酐、血钾、血磷、白蛋白等指标。发现血钾高于6.0毫摩尔每升或血磷高于1.78毫摩尔每升时，需在24小时内调整饮食方案并通知医生。

常见误区

• 误区一：所有蔬菜都可随意食用。菠菜、芦笋、紫菜等嘌呤含量中等偏高，需限制。
• 误区二：只要不吃肉就不会尿酸高。热量摄入不足时，机体分解自身蛋白也会产生尿酸。
• 误区三：多喝汤能补充营养。肉汤中嘌呤和磷含量极高，应避免。

核心信息重申：痛风性肾病合并慢性肾衰竭的饮食管理需同时兼顾低嘌呤与低蛋白，并根据肾功能和血尿酸水平动态调整，不可偏废其一。

常见问题

是，可以吃。鸡蛋属于优质低嘌呤蛋白来源，每日1个全蛋通常安全。但合并高磷血症时需限制蛋黄，每周不超过3个，具体遵医嘱调整。

否，不需要完全不吃。稳定期可每日摄入50至100克瘦肉或鱼肉，需煮沸弃汤后食用。完全不吃肉可能导致营养不良，反而加重病情。

无心衰和水肿者每日饮水2000至3000毫升。合并水肿或心衰者按前一日尿量加500毫升计算。具体需结合血钠、血压和心功能由医生确定。

是，适量饮用苏打水有助于碱化尿液、促进尿酸排泄。但需监测血压和血碳酸氢根浓度，合并高血压者应选择无钠苏打水，每日不超过500毫升。

参考资料

[1] 中国医师协会肾脏内科医师分会. 中国慢性肾脏病营养治疗临床实践指南（2021版）. 中华肾脏病杂志， 2021， 37(8): 690-704.

[2] 中华医学会肾脏病学分会. 痛风性肾病诊断和治疗专家共识. 中华肾脏病杂志， 2020， 36(5): 393-400.

[3] 中华肾脏病杂志. 系统饮食指导对痛风性肾病患者血尿酸达标率及肾功能的影响. 2021， 37(3): 215-220.

[4] 中国营养学会. 中国居民膳食指南（2022）. 人民卫生出版社， 2022.