鼻癌患者突然出现出血该如何处理

鼻癌患者突然出现出血，应立即保持坐位或半卧位、头部前倾，用手指捏紧双侧鼻翼持续压迫10至15分钟，同时用冷毛巾或冰袋敷前额及颈部，切勿仰头或吞咽血液，压迫无效或出血量大时须立即前往急诊。

鼻癌患者鼻出血的紧急处理要点

1、保持正确体位：取坐位或半卧位，头部略向前倾，使血液从鼻孔流出，避免血液倒流呛入气道。仰头会使血液流入咽部，引发恶心、呕吐，甚至误吸。

2、指压止血操作：用拇指和食指捏紧双侧鼻翼，即鼻部柔软部位，持续压迫10至15分钟，中间不要松手查看。鼻癌出血多来自肿瘤表面溃破的血管，持续压迫是现场最直接的控制手段。

3、局部冷敷辅助：用毛巾包裹冰袋或冷水袋敷于前额、鼻根及颈部，每次10至15分钟。低温促使局部血管收缩，有助于减缓出血速度。

4、及时清除口腔积血：口腔内有血液时轻轻吐出，不要咽下。吞咽血液会刺激胃部引起呕吐，呕吐时血压升高可加重鼻部出血。

5、药物与凝血因素排查：鼻癌患者若正在接受抗凝或抗血小板治疗，或近期化疗后血小板计数低于50×10⁹/L，出血往往难以自行停止，需尽快到医院处理。此类情况不可在家反复尝试压迫止血。

6、需要急诊的指征：压迫15分钟后仍持续出血、出血呈喷射状、单次出血量超过200毫升、出现面色苍白、心慌、出冷汗或意识模糊，应立即拨打急救电话或由他人护送前往急诊。途中继续保持头前倾位。

鼻癌放疗后黏膜血管脆性增加，鼻出血发生率可达30%至50%。据《中华放射肿瘤学杂志》2021年刊载的临床观察，接受头颈部放疗的患者中，约四成在治疗期间或治疗后出现不同程度的鼻出血。鼻咽癌诊疗指南指出，反复或大量鼻出血需排除肿瘤侵犯大血管，应尽快行鼻内镜或血管造影检查，必要时行血管栓塞治疗。日常可用生理盐水滴鼻保持鼻腔湿润，避免用力擤鼻、抠鼻及剧烈咳嗽，室内湿度维持在50%至60%。

鼻癌患者突发鼻出血，现场以头前倾、捏鼻翼持续压迫为主要手段，出血不止或量大需即刻急诊，日常保持鼻腔湿润可减少诱因。

常见问题

否。仰头会使血液倒流至咽部，引起恶心呕吐甚至误吸，正确做法是头前倾、捏紧鼻翼压迫。

持续捏紧鼻翼压迫15分钟后仍未停止，或出血呈喷射状、量超过200毫升，应立即前往急诊处理。

放疗使鼻腔黏膜变薄、血管脆性增加，黏膜干燥后易溃破出血，保持鼻腔湿润可减少发作。

反复或大量出血需行鼻内镜检查评估肿瘤及出血点，必要时行血管造影，排除大血管受侵。

参考资料

[1] 中华医学会放射肿瘤治疗学分会. 鼻咽癌放射治疗指南. 中华放射肿瘤学杂志, 2021.

[2] 国家卫生健康委员会. 鼻咽癌诊疗指南. 人民卫生出版社.

[3] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志. 鼻出血诊断和治疗专家共识. 2020.