膝关节植皮手术后如果影响到马蹄足应如何处理

膝关节植皮手术后若出现马蹄足表现，应首先由骨科与康复科联合评估踝关节背屈活动度及跟腱张力，再决定采用康复训练、支具固定还是手术松解，不能仅靠自行拉伸处理。

为什么植皮术后会出现马蹄足

膝关节周围植皮术后，供皮区或受皮区常需长时间制动，踝关节长期处于跖屈位，小腿三头肌与跟腱逐渐短缩，进而形成马蹄足。此类情况属于继发性关节挛缩，与原发神经损伤导致的马蹄足处理路径不同。临床评估需区分是单纯软组织挛缩，还是合并腓总神经损伤，两者干预方式差异明显。

处理路径按程度分层

1、轻度挛缩（被动背屈可达中立位0度以上）：以康复训练为主。每日进行跟腱牵伸，每次维持30秒，重复5至10次，每日2至3组；同时进行踝背屈肌群主动收缩训练，防止肌力进一步下降。

2、中度挛缩（被动背屈距中立位差5至15度）：康复训练基础上加用夜间踝足矫形器，将踝关节固定于中立位或轻度背屈位。白天在病情稳定、植皮区愈合良好时进行间歇性站立斜板训练，每次10分钟，每日2至3次。若植皮区尚未完全愈合，需先由主管医生确认能否承受支具压力。

3、重度挛缩（被动背屈距中立位超过15度，或伴行走时足尖着地）：需考虑手术干预。常用方式包括跟腱延长术、胫神经分支切断术等，具体术式由骨科医生根据挛缩位置和肌力评估决定。术后仍需配合支具与康复，否则复发率较高。

需要同时关注的问题

植皮区皮肤条件直接影响支具和训练的实施。皮肤薄弱、存在破溃或感觉减退时，支具压迫可能造成新的皮肤损伤，需先处理皮肤问题。若合并腓总神经损伤，踝背屈肌群无力，单纯牵伸效果有限，应优先进行神经功能评估。儿童与成人处理原则不同：儿童骨骼未闭合，手术方式需更谨慎，优先考虑保守治疗；成人软组织挛缩进展较慢，但术后康复依从性要求更高。

数据参考

据《中国康复医学杂志》2021年刊载的临床观察，膝关节周围损伤后长期制动患者中，约28%出现不同程度踝关节背屈受限，其中约9%发展为需要支具或手术干预的马蹄足。该数据提示，制动时间越长，干预需求越高。

权威依据

中华医学会骨科学分会发布的《创伤后关节挛缩诊疗专家共识》指出，创伤后马蹄足应遵循“先康复、后支具、再手术”的阶梯原则，并强调植皮区皮肤条件评估应作为制定方案的前置条件。

马蹄足能否纠正，取决于挛缩程度、植皮区条件和是否合并神经损伤，早期评估并分层干预是避免畸形固定的关键。

常见问题

否。轻度挛缩可依靠拉伸改善，但中度以上通常需要支具或手术，单纯拉伸难以纠正已短缩的跟腱。

通常在术后制动4至6周后逐渐显现，制动时间越长、踝关节长期跖屈者出现概率越高。

否。需先由主管医生确认植皮区能否承受压力，皮肤薄弱或未愈合时佩戴支具可能造成新的皮肤损伤。

是。术后若不坚持支具固定和康复训练，复发风险较高，手术只是纠正结构，后续康复决定长期效果。

否。儿童骨骼未闭合，优先保守治疗，手术方式更谨慎；成人可根据挛缩程度选择跟腱延长等术式。

参考资料

[1] 中华医学会骨科学分会. 创伤后关节挛缩诊疗专家共识. 中华骨科杂志, 2019.

[2] 中国康复医学会. 创伤后踝关节功能障碍康复治疗指南. 中国康复医学杂志, 2021.

[3] 王正国, 等. 创伤后软组织挛缩的临床评估与处理. 中华创伤杂志, 2020.