宫颈癌筛查有必要做吗？

宫颈癌筛查有必要做。宫颈癌是病因相对明确的恶性肿瘤，高危型人乳头瘤病毒持续感染是主要致病因素，从感染到癌变通常经历数年乃至十余年，筛查可在癌前病变阶段发现异常，从而阻断疾病进展。

筛查价值与依据

1、病因明确：高危型人乳头瘤病毒持续感染是宫颈癌发生的主要条件，该过程通常漫长，为早期发现提供了时间窗口。

2、可阻断癌变：通过筛查识别癌前病变并进行规范处理，可显著降低浸润癌发生风险。

3、国际共识：世界卫生组织于2020年发布《加速消除宫颈癌全球战略》，提出筛查与HPV疫苗接种、规范治疗协同推进。

4、中国数据：国家癌症中心2022年发布的数据显示，宫颈癌位居中国女性恶性肿瘤发病前列，每年新发病例约15万例，防控形势不容忽视。

筛查方式与建议

1、宫颈细胞学检查：即常说的TCT检查，观察宫颈脱落细胞形态，适合作为初筛手段之一。

2、高危型HPV检测：检测是否存在高危型人乳头瘤病毒感染，灵敏度较高，常用于初筛。

3、联合筛查：细胞学检查与HPV检测同时进行，适用于特定年龄段或医生评估后的人群。

4、筛查起始年龄：一般建议有性生活的女性从21岁起开始筛查；21至29岁可每3年进行一次细胞学检查。

5、30至65岁人群：可每5年进行一次HPV检测联合细胞学检查，或每3年进行一次细胞学检查，具体方案由医生结合个体情况制定。

6、终止条件：65岁以上且既往多次筛查结果正常者，可在医生评估后考虑停止筛查。

7、异常结果处理：筛查结果异常并不等于患癌，需按医嘱进行阴道镜检查或进一步评估，避免过度焦虑。

8、疫苗与筛查关系：接种HPV疫苗不能替代筛查，因疫苗未覆盖全部高危型别，二者需协同进行。

注意事项

• 避开月经期，建议在月经干净后3至7天进行筛查。
• 筛查前24至48小时避免性生活、阴道冲洗及阴道用药。
• 有宫颈手术史、免疫功能低下等情况者，筛查方案需由医生个体化制定。
• 妊娠期女性筛查时机应咨询产科或妇科医生。

宫颈癌筛查能够发现癌前病变，是降低宫颈癌发病与死亡风险的有效手段，符合条件者应按建议规律参加筛查。

常见问题

是。宫颈癌前病变及早期宫颈癌常无明显症状，不能以有无不适作为是否筛查的判断依据，符合年龄与条件者应按建议规律筛查。

是。现有疫苗未覆盖全部高危型人乳头瘤病毒，接种后仍需按年龄和医生建议进行宫颈癌筛查，二者不能相互替代。

否。筛查异常仅提示需进一步评估，常见于癌前病变或一过性感染，应遵医嘱进行阴道镜等检查明确诊断，不必过度恐慌。

否，多数情况下可停止。65岁以上且既往多次筛查结果正常者，经医生评估后可终止筛查；若既往筛查不充分，仍需继续。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 加速消除宫颈癌全球战略. 2020.

[2] 国家癌症中心. 中国恶性肿瘤流行情况分析. 2022.

[3] 中华医学会妇科肿瘤学分会. 宫颈癌筛查与异常结果管理相关指南.

[4] 人民卫生出版社. 妇产科学（第九版）.