唐春平副主任医师
江苏省人民医院 心血管内科
尿激酶是一种直接作用于血栓的纤溶酶原激活剂，通过将纤溶酶原转化为纤溶酶来溶解血栓，常用于急性心肌梗死、肺栓塞等心血管急症的治疗。其作用机制、适应症、禁忌症及使用注意事项如下所述。
1.作用机制：尿激酶由人体肾小管细胞产生，属于天然纤溶酶原激活物。静脉给药后，直接激活血液中的纤溶酶原，使其转化为纤溶酶。纤溶酶可降解血栓中的纤维蛋白网，从而溶解血栓，恢复血管通畅。与链激酶不同，尿激酶不具有抗原性，过敏反应风险较低。
2.适应症：尿激酶主要应用于以下急性血栓性疾病：
急性心肌梗死：发病12小时内，尤其是ST段抬高型心肌梗死患者，静脉溶栓可降低死亡率。
急性肺栓塞：伴有血流动力学不稳定的大面积肺栓塞，溶栓可迅速降低右心室负荷。
急性缺血性脑卒中：发病4.5小时内，经严格影像学评估后使用，但需谨慎避免出血风险。
外周动脉血栓闭塞：如下肢深静脉血栓或急性动脉栓塞，可局部或全身给药。
3.禁忌症：使用尿激酶前需排除以下情况：
活动性内出血，如消化道出血、脑出血史。
近期（3个月内）有严重创伤、手术或头部外伤。
未控制的高血压（收缩压>180毫米汞柱或舒张压>110毫米汞柱）。
凝血功能障碍，如血小板计数低于100×10^9/升。
妊娠期或产后10天内，因增加胎盘早剥风险。
对尿激酶过敏者（罕见但需警惕）。
4.用法与剂量：尿激酶通常静脉滴注给药，具体剂量需个体化调整：
急性心肌梗死：150万单位在60分钟内静脉滴注，或分两次给药（首剂50万单位快速滴注，后续100万单位缓慢滴注）。
肺栓塞：负荷剂量4400单位/公斤体重静脉注射10分钟，随后2200单位/公斤体重/小时持续滴注12小时。
缺血性脑卒中：0.9毫克/公斤体重，最大剂量90毫克，其中10%静脉注射，剩余90%在60分钟内滴注。
给药前需检测凝血酶原时间、部分凝血活酶时间及血小板计数，确保无出血倾向。
5.不良反应：常见不良反应包括：
出血：颅内出血（发生率约0.5%-1%）、牙龈出血、血尿或注射部位血肿。
过敏反应：偶见发热、皮疹或低血压，但发生率低于链激酶。
再灌注心律失常：心肌梗死溶栓后可能出现室性早搏或加速性室性自主心律，需心电监护。
血压下降：与血管扩张作用相关，需监测血压变化。
6.注意事项：使用尿激酶需要密切监测：
治疗期间避免肌内注射，减少血肿风险。
每15-30分钟监测一次血压和心率，持续至少4小时。
出现严重出血（如黑便、意识改变）时，立即停药并给予新鲜冷冻血浆或氨基己酸。
合并使用抗血小板药物（如阿司匹林）或抗凝药（如肝素）时，需评估出血风险。
老年人或肾功能不全者剂量需酌情减少，因药物清除可能减慢。
尿激酶通过激活纤溶系统快速溶解血栓，在急性心脑血管事件中具有重要治疗价值，但其出血风险不容忽视。临床使用需严格把握适应症，排除禁忌症，并在治疗过程中持续监测生命体征和出血倾向。患者或家属若观察到异常出血症状，应及时告知医护人员，避免延误处理。