罗正祥主任医师
南京脑科医院 神经外科
脑膜炎主要由病原体感染引起，包括细菌、病毒、真菌和寄生虫，其中细菌性脑膜炎最为严重。感染途径包括血行传播、直接蔓延（如耳鼻感染）和医源性感染。常见病原体有脑膜炎球菌、肺炎球菌、流感嗜血杆菌和肠道病毒。以下详细说明病因机制。
脑膜炎奈瑟菌（脑膜炎球菌）通过呼吸道飞沫传播，约10%健康人群携带该菌，在免疫力下降时突破血脑屏障引发感染。
肺炎链球菌（肺炎球菌）常继发中耳炎、鼻窦炎或肺炎，通过血行或直接蔓延进入脑膜，占成人病例的30%-50%。
流感嗜血杆菌B型主要感染未接种疫苗的5岁以下儿童，通过鼻咽部定植后入血。
李斯特菌常见于新生儿、孕妇和老年人，可通过污染食物（如未经巴氏消毒的奶制品）经消化道感染。
感染途径：80%通过血行播散（如菌血症），15%因邻近感染灶（如乳突炎、颅骨骨折）直接扩散，5%为医源性（如颅脑手术或腰椎穿刺）。
肠道病毒（如柯萨奇病毒、埃可病毒）占病毒性脑膜炎的85%，通过粪-口途径传播，夏季高发。
单纯疱疹病毒2型（HSV-2）多经生殖器疱疹接触感染，引发复发性脑膜炎。
虫媒病毒（如西尼罗病毒）通过蚊虫叮咬传播，在流行地区占一定比例。
感染机制：病毒经呼吸道或消化道进入体内，在淋巴结复制后入血，最终穿越血脑屏障侵袭脑膜。
隐球菌性脑膜炎以新型隐球菌最常见，主要感染HIV感染者、器官移植后或长期使用免疫抑制剂者，通过吸入含有真菌孢子的尘埃感染。
结核性脑膜炎由结核分枝杆菌血行播散引起，常继发于肺结核，脑底池渗出物可导致颅神经损伤。
寄生虫性脑膜炎（如阿米巴原虫）多因接触污染淡水（如游泳），原虫经鼻腔侵入嗅神经进入中枢神经系统。
年龄：小于5岁儿童（免疫系统未成熟）和大于65岁老年人（免疫衰老）风险升高2-5倍。
免疫功能缺陷：HIV感染者患隐球菌脑膜炎风险是普通人的100倍，脾切除患者对肺炎球菌易感。
解剖结构异常：颅骨骨折、脑脊液漏或耳蜗植入术使细菌直接进入脑膜腔。
疫苗接种状况：未接种脑膜炎球菌疫苗、肺炎球菌疫苗或流感嗜血杆菌疫苗的人群，感染风险增加3-10倍。
脑膜炎的病因多样，但通过疫苗可预防部分类型（如脑膜炎球菌、肺炎球菌和流感嗜血杆菌疫苗）。注意，当出现发热、剧烈头痛、颈项强直或皮疹时需立即就医，因为细菌性脑膜炎若未在24小时内使用抗生素，死亡率可升至50%。日常生活中应保持手部卫生、避免生食污染食物、接种推荐疫苗，并控制基础疾病以降低感染风险。