郭慧敏副主任医师
南京鼓楼医院 消化内科
肠道功能紊乱是常见原因，包括肠易激综合征。该病以腹痛、腹胀伴随排便习惯改变为特征，腹泻型患者每日排便次数可超过3次，粪便呈稀水样或糊状。症状常与精神压力、情绪波动相关，如焦虑或抑郁可诱发肠道蠕动异常。研究显示，中国人群中肠易激综合征的患病率约为5%至10%，其中腹泻型占60%以上。此外，肠道菌群失调也会导致腹泻，例如长期使用抗生素后，肠道内益生菌比例下降，致病菌如艰难梭菌过度生长，引发抗生素相关性腹泻，发生率约为5%至25%。
感染是急性腹泻的主要诱因。细菌感染如大肠杆菌、沙门氏菌、志贺氏菌等，常通过污染的食物或水传播，潜伏期通常为12小时至72小时，症状可持续3至7天。病毒感染如轮状病毒、诺如病毒，多见于儿童或集体生活场景，每年冬季高发，潜伏期约24至48小时，病程一般为2至5天。寄生虫感染如贾第鞭毛虫、隐孢子虫，在卫生条件较差地区常见，可导致慢性腹泻，持续数周至数月。数据显示，全球每年约20亿例腹泻病例由感染引起，其中儿童腹泻的死亡率在发展中国家仍较高。
食物不耐受是慢性腹泻的常见原因。乳糖不耐受患者因小肠黏膜乳糖酶活性不足，摄入乳制品后，未分解的乳糖在肠道内发酵，引发腹泻、腹胀，亚洲人群中乳糖不耐受发生率高达80%以上，症状通常出现在进食后30分钟至2小时。果糖不耐受患者对水果、蜂蜜中的果糖吸收不良，同样导致腹泻。此外，消化吸收障碍如慢性胰腺炎、胆道梗阻，因脂肪酶或胆汁分泌不足，使脂肪无法充分消化，粪便呈油腻状、有恶臭，每日排便量可达200克以上。
多种药物可诱发腹泻。抗生素相关性腹泻如前所述，发生率可达25%。其他药物如二甲双胍，用于糖尿病治疗，约20%至30%患者出现腹泻，通常在用药初期或剂量调整时发生。秋水仙碱用于痛风，可刺激肠道黏膜，导致腹泻。非甾体抗炎药如布洛芬，长期使用可能损伤肠道屏障，引起渗透性腹泻。化疗药物如氟尿嘧啶，因直接破坏肠道上皮细胞，导致腹泻，发生率高达50%至80%。停药或调整剂量后，腹泻通常可缓解。
慢性疾病可导致持续性腹泻。炎症性肠病包括克罗恩病和溃疡性结肠炎，其特征为肠道慢性炎症，溃疡性结肠炎患者腹泻频率可达每日10次以上，伴黏液或血便。甲状腺功能亢进症患者因甲状腺激素过多，肠蠕动加快，排便次数增加，发生率约为20%至30%。糖尿病性腹泻多与自主神经病变相关，常见于病程较长、血糖控制不佳者，表现为夜间腹泻或餐后腹泻。此外，肠道肿瘤如结直肠癌，可因肿瘤刺激或肠腔狭窄引起腹泻，尤其在中老年人群中需警惕。综上所述，经常拉肚子需区分急性与慢性。急性腹泻（持续少于2周）多由感染或饮食因素引起，通常可自行缓解；慢性腹泻（持续超过4周）则需排查器质性疾病。出现以下情况时，应及时就医：腹泻伴有高热（体温超过38.5摄氏度）、脱水症状如口干、尿少、头晕、血便、体重不明原因下降或夜间腹泻。日常预防注意饮食卫生，避免生冷食物，补充益生菌如乳酸杆菌制剂，可辅助调节肠道菌群。