文旭主任医师
江苏省肿瘤医院 普外科
伤口感染的症状主要包括局部红肿热痛、脓性分泌物、全身发热以及功能障碍。这些表现分别对应炎症反应、组织坏死、细菌扩散及功能受限等病理过程。以下从具体症状及其机制、严重程度分级、鉴别诊断要点三方面详细说明。
这是感染初期最典型的表现。红肿是由于血管扩张和白细胞聚集所致，热感源于代谢加快和组织炎症介质的释放，疼痛则因炎症刺激神经末梢。具体而言，伤口周围皮肤温度升高超过正常1-2摄氏度，红肿范围在24小时内可能扩大约0.5-2厘米。若触及硬结或波动感，提示深部脓肿形成。
细菌繁殖导致组织液化坏死，产生黄色、绿色或血性脓液。脓液量可从每日数毫升到数十毫升不等，伴有腥臭或甜臭味（如绿脓杆菌感染有特殊甜味）。若分泌物呈稀薄泡沫状，可能合并厌氧菌感染。伤口边缘可见坏死组织或伪膜覆盖。
体温超过38摄氏度是感染扩散的标志。低热（37.5-38摄氏度）提示局部感染，高热（38.5-40摄氏度）可能提示败血症。同时可伴寒战、乏力、心率加快（每分钟超过100次）和白细胞计数升高（超过10×10^9/升）。若体温持续不降或波动剧烈，需警惕菌血症。
感染导致局部活动受限。例如，手部伤口感染会引发握拳困难、手指屈伸度减少超过30%；下肢感染则行走时疼痛加重，步态改变。功能丧失程度与感染深度相关，浅表感染影响轻微，深部感染可致肌腱、关节受损。
轻度感染仅限皮肤表面，红肿范围小于3厘米，无全身症状；中度感染累及皮下组织，红肿范围3-10厘米，有低热；重度感染涉及筋膜或深层结构，红肿超过10厘米，伴高热、寒战或脓毒症表现。需注意，糖尿病患者或免疫力低下者的感染症状可能不明显，但进展更快。
局部红肿需与过敏或挫伤区分，过敏通常无发热且伴瘙痒；脓性分泌物需与血肿液化区分，后者无臭味且培养无细菌；全身发热需排除术后吸收热，后者体温多在38.5摄氏度以下且2-3天内消退。
若出现上述任何症状，尤其是红肿扩大、发热持续或脓液增多，需及时就医。处理原则包括清创引流、抗生素治疗（根据药敏结果选择）以及伤口护理（如每日换药2-3次）。不可自行挤压脓液或使用不洁药物，以免加重扩散。预防关键在于保持伤口清洁干燥，及时消毒并观察变化。