右腹部疼痛怎么回事

右腹部疼痛的原因需按解剖位置区分，右上腹多与胆囊、肝脏、十二指肠相关，右下腹多与阑尾、回肠末端、右侧输尿管相关，中腹部则可能涉及升结肠与右侧肾脏。疼痛位置、持续时间与伴随症状是判断方向的核心依据。

右上腹疼痛的常见原因

1、胆囊疾病：右上腹持续胀痛或绞痛，常在进食油腻食物后加重，可向右肩背部放射。胆囊结石在成人中的患病率约为10%至15%，其中女性高于男性，这是《中国慢性胆囊炎、胆囊结石内科诊疗共识意见（2018年）》引用的流行病学数据。

2、肝脏疾病：肝区隐痛或胀痛，可伴乏力、食欲减退、皮肤或巩膜发黄。肝脏本身对疼痛不敏感，疼痛多来自肝包膜受牵拉。

3、十二指肠疾病：空腹或夜间上腹偏右疼痛，进食后缓解，是十二指肠溃疡的典型节律。

右下腹疼痛的常见原因

1、阑尾炎：疼痛常始于上腹或脐周，数小时后转移并固定于右下腹，伴恶心、呕吐、发热。按压右下腹后突然松手时疼痛加重，这一体征对判断有重要价值。

2、回肠末端疾病：右下腹反复隐痛，可伴腹泻、体重下降，需通过肠镜等检查明确。

3、右侧输尿管结石：右下腹阵发性绞痛，向会阴部放射，常伴血尿，疼痛程度剧烈且呈阵发加重。

4、妇科疾病：右侧卵巢囊肿扭转、异位妊娠、盆腔炎均可引起右下腹疼痛，育龄期女性需优先排除。

需要立即就医的危险信号

• 疼痛突然加重且持续不缓解
• 腹部僵硬如板状，按压后剧痛
• 伴高热、寒战、意识改变
• 伴呕血、黑便或大量便血
• 育龄期女性伴停经后腹痛与阴道出血

出现上述任一情况，应尽快前往急诊，不宜自行观察或服用止痛药物，以免掩盖病情。

就医时的检查方向

1、血液检查：血常规可提示感染，肝功能与淀粉酶有助于判断肝胆胰来源。

2、超声检查：腹部超声是筛查胆囊结石、胆囊炎、肝占位、肾结石的首选方法，无创且可重复。

3、 CT 检查：对阑尾炎、腹腔脓肿、肿瘤等诊断价值较高，适用于超声结果不明确者。

4、内镜检查：胃镜可观察十二指肠，肠镜可评估回肠末端与升结肠。

右腹部疼痛的定位与伴随症状决定排查方向，右上腹优先考虑胆囊与肝脏，右下腹优先考虑阑尾、输尿管与妇科来源。疼痛剧烈、腹部僵硬或伴高热出血者需急诊处理，不宜自行用药掩盖症状。

常见问题

否。阑尾炎疼痛多位于右下腹，右上腹疼痛更常见于胆囊与肝脏疾病，需结合位置与伴随症状判断。

通常首选腹部超声，配合血常规与肝功能检查，必要时进行 CT 或胃镜进一步明确。

提示右侧输尿管结石可能性较大，结石移动划伤尿路可致血尿，需通过泌尿系超声或 CT 确认。

否。止痛药可能掩盖阑尾炎、胆囊炎等病情变化，延误诊断，应在明确原因前避免使用。

需排除异位妊娠与卵巢囊肿扭转，停经后出现腹痛与阴道出血者应立即就医。

参考资料

[1] 中华医学会外科学分会胆道外科学组. 中国慢性胆囊炎、胆囊结石内科诊疗共识意见（2018年）. 中华消化杂志

[2] 中华医学会消化病学分会. 中国慢性胃炎共识意见（2017年）. 中华消化杂志

[3] 陈孝平, 汪建平. 外科学（第9版）. 人民卫生出版社

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学（第9版）. 人民卫生出版社

[5] 国家卫生健康委员会. 急诊预检分诊专家共识（2018年）