郝群主任医师
南京医科大学第四附属医院 妇产科
妊娠晚期腹痛需警惕早产可能，常见原因包括生理性宫缩、早产先兆、胎盘早剥、急性胃肠炎等。生理性宫缩通常无规律且可自行缓解；早产先兆表现为规律宫缩伴宫颈变化；胎盘早剥可致剧烈腹痛及阴道出血；急性胃肠炎则伴随腹泻呕吐。需结合疼痛性质、持续时间及伴随症状综合判断。
妊娠28周后子宫肌肉出现不规律收缩，表现为腹部紧缩感，持续时间短（约30秒），间隔时间长且无规律，休息后缓解。此为正常现象，无需特殊处理，但需监测频率。若宫缩逐渐规律（每10分钟2-3次）需警惕早产。
指妊娠28-37周出现规律宫缩（每10分钟≥2次，持续30秒以上），伴宫颈管缩短或宫口扩张。需立即就医，通过胎心监护及B超评估。治疗包括卧床休息、使用宫缩抑制剂（如硫酸镁）及糖皮质激素促胎肺成熟。
表现为突发持续性腹痛，伴子宫硬如板状、阴道出血（量可多可少）。此为产科急症，需紧急剖宫产终止妊娠。危险因素包括妊娠期高血压、腹部外伤等。
因饮食不洁或感染引发，表现为阵发性腹痛、恶心呕吐、腹泻。需补充电解质，口服蒙脱石散止泻，避免使用抗生素（除非细菌感染）。需与早产疼痛鉴别，后者无消化道症状。
如泌尿系结石（腰部绞痛伴血尿）、阑尾炎（右下腹固定压痛）、卵巢囊肿蒂扭转（体位改变后突发剧痛）。需通过血常规、尿常规及B超鉴别。
妊娠晚期腹痛需高度警惕早产及胎盘早剥等并发症。若疼痛呈规律性、进行性加重，或伴阴道出血、胎动异常，应立即至产科急诊。日常注意监测宫缩频率、避免剧烈运动及腹部撞击，保持情绪稳定。