脑梗要做哪些检查

脑梗的检查分为急诊快速评估与病因追查两个阶段，核心包括头颅影像学、脑血管评估、心脏检查及血液化验，用以确诊、定位、判断病因并指导后续处理。

急诊阶段必须完成的检查

1、头颅计算机断层扫描：首诊首选，可在数分钟内排除脑出血，是启动溶栓治疗前的必要步骤。发病超早期该检查可能无异常发现，需结合临床判断。

2、头颅磁共振成像：对急性期小梗死灶、脑干及小脑病变的显示优于计算机断层扫描，弥散加权成像可在发病后数分钟显示缺血灶。体内有金属植入物者需提前告知医生评估。

3、血糖与血常规：低血糖可模拟脑卒中表现，血常规用于排查感染、贫血及血小板异常，二者均在溶栓决策前完成。

4、凝血功能与肝肾功能：评估出血风险及代谢状态，为是否采用溶栓或抗栓治疗提供依据。

5、心电图：筛查心房颤动等心律失常，心房颤动是心源性脑栓塞的常见原因。

病因追查阶段的检查

1、颈动脉超声：筛查颈动脉颅外段狭窄或斑块，是判断大动脉粥样硬化性病因的基础手段。

2、经颅多普勒超声：评估颅内主要动脉血流速度与狭窄情况，无创且可重复。

3、计算机断层扫描血管成像或磁共振血管成像：显示头颈部血管走行、狭窄程度及闭塞部位，明确责任血管。

4、超声心动图：排查心腔内血栓、瓣膜病变、卵圆孔未闭等心源性栓子来源。

5、动态心电图：对普通心电图未发现心房颤动者，延长监测时间可提高阵发性心房颤动的检出率。

6、血脂、糖化血红蛋白、同型半胱氨酸：评估动脉粥样硬化危险因素控制情况。

中国脑卒中防治报告数据显示，我国缺血性脑卒中约占全部脑卒中的百分之八十以上，影像学检查是分型诊断的基础。中华医学会神经病学分会发布的《中国急性缺血性脑卒中诊治指南》明确要求，急性缺血性脑卒中患者应在到院后尽快完成头颅影像学检查，以决定是否进行再灌注治疗。

不同病情阶段检查重点不同：发病数小时内以头颅计算机断层扫描、血糖、凝血功能为核心，争取治疗时间；病情稳定后则侧重血管与心脏评估，寻找病因。检查项目由接诊医生根据发病时间、症状体征及基础疾病综合决定，不宜自行取舍。

脑梗检查围绕确诊、定位、找病因三个目标展开，急诊以影像和化验为主，后续补充血管与心脏评估，具体组合由医生按病情决定。

常见问题

否。头颅计算机断层扫描可满足急诊排除出血的需要。磁共振成像对早期小病灶更敏感，是否加做由医生根据发病时间和诊断需要决定。

能。通过血管超声、血管成像、心脏超声和动态心电图等检查，多数患者可明确大动脉粥样硬化、心源性栓塞等病因类型。

头颅计算机断层扫描。该检查可在数分钟内排除脑出血，是决定能否进行再灌注治疗的关键步骤，通常与血液化验同步进行。

有。心房颤动等心律失常可导致心源性栓塞，超声心动图和动态心电图有助于发现栓子来源，直接影响后续预防方案。

参考资料

[1] 中华医学会神经病学分会. 中国急性缺血性脑卒中诊治指南

[2] 国家卫生健康委员会. 中国脑卒中防治报告

[3] 中华医学会神经病学分会. 中国缺血性脑卒中风险评估与二级预防指南