脑卒中或脑梗应进行哪些检查

脑卒中或脑梗的检查需围绕“明确诊断、判定病因、评估病情”三个层面展开，核心检查包括头颅影像学、脑血管评估和心脏筛查，不能仅凭症状判断。

头颅影像学检查

1、头颅计算机断层扫描：是急诊首选，可在发病后快速区分脑出血与脑缺血，检查时间通常不超过10分钟，适用于急性期初步筛查。

2、头颅磁共振成像：对急性期小梗死灶和脑干病变的敏感度高于计算机断层扫描，弥散加权成像可在发病后数分钟显示缺血区域，适用于计算机断层扫描阴性但临床高度怀疑脑梗者。

3、灌注成像与弥散加权成像联合应用：可识别缺血半暗带，帮助判断是否适合血管再通治疗，适用于发病6至24小时内的大血管闭塞患者。

脑血管与心脏评估

4、颈动脉超声：用于筛查颈动脉狭窄或斑块，无创且可重复，适用于动脉粥样硬化高危人群。

5、经颅多普勒超声：评估颅内主要动脉血流速度，辅助判断血管狭窄或痉挛，适用于无法耐受血管造影者。

6、计算机断层扫描血管成像或磁共振血管成像：可清晰显示头颈部血管狭窄、闭塞或动脉瘤，适用于需快速制定干预方案者。

7、数字减影血管造影：是脑血管病变诊断的参考标准，属于有创检查，适用于拟行血管内治疗或血管成像结果不明确者。

8、心电图与动态心电图：筛查心房颤动等心律失常，心房颤动导致的脑栓塞约占缺血性脑卒中的20%至30%，根据中国脑卒中防治报告2020数据，心房颤动患者脑卒中风险显著升高。

9、超声心动图：评估心脏结构异常、瓣膜病变或心腔内血栓，适用于青年脑梗或隐源性脑梗患者。

实验室与病因筛查

10、血常规、凝血功能、血糖、血脂、同型半胱氨酸：用于评估危险因素及排除血液系统疾病，适用于所有脑卒中患者入院常规。

11、自身免疫抗体与感染指标：适用于青年、反复发作或无明确危险因素者，排查血管炎或感染性病因。

病情严重程度评估

12、美国国立卫生研究院卒中量表评分：用于量化神经功能缺损程度，评分越高提示病情越重，适用于入院时及治疗前后对比。

13、格拉斯哥昏迷评分：评估意识障碍程度，适用于重症或昏迷患者。

中华医学会神经病学分会发布的《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018》指出，所有疑似脑卒中患者应在到院后尽快完成头颅计算机断层扫描，以排除脑出血。检查选择需结合发病时间、临床表现和医院条件，病情稳定者可按常规流程逐项完成；拟行静脉溶栓或血管内治疗者需优先完成计算机断层扫描、计算机断层扫描血管成像及相关血液检查，缩短决策时间。

常见问题

否。脑血管造影属于有创检查，仅在无创血管成像结果不明确或拟行血管内治疗时选用，多数患者通过计算机断层扫描血管成像或磁共振血管成像即可完成评估。

头颅计算机断层扫描。该检查可在数分钟内区分脑出血与脑缺血，是决定能否溶栓的首要依据，所有疑似脑卒中患者均应优先完成。

是。心房颤动、卵圆孔未闭等心脏异常可导致脑栓塞，心电图、动态心电图和超声心动图有助于发现此类病因，尤其对隐源性脑梗患者意义明确。

部分可以。血糖、血脂、同型半胱氨酸和凝血功能可提示代谢或血液系统危险因素，但血管病变仍需影像学检查确认，实验室结果不能单独确诊病因。

参考资料

[1] 中华医学会神经病学分会. 中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018. 中华神经科杂志, 2018.

[2] 国家卫生健康委员会. 中国脑卒中防治报告2020. 人民卫生出版社, 2020.

[3] 中华医学会神经病学分会. 中国脑血管病一级预防指南2019. 中华神经科杂志, 2019.