脑干出血后果

脑干出血后果通常较为严重，因其位置调控呼吸、心跳与意识，少量出血也可能导致昏迷、呼吸节律异常甚至死亡，存活者常遗留吞咽困难、肢体瘫痪与长期意识障碍。脑干出血占所有脑出血的比例约为百分之十，急性期病死率可达百分之三十至百分之五十，出血量超过五毫升者预后更差。

脑干出血的主要后果

1、意识障碍：脑干网状上行激活系统受损后，患者可迅速出现嗜睡、昏睡乃至深度昏迷，昏迷持续时间越长，神经功能恢复的可能性越低。

2、呼吸与循环功能紊乱：延髓呼吸中枢与心血管中枢受累时，可表现为呼吸频率不规则、潮式呼吸、血压剧烈波动，部分病例需要气管插管与机械通气支持。

3、颅神经功能障碍：常见面瘫、眼球运动障碍、瞳孔异常、吞咽困难与构音障碍，吞咽困难者误吸风险升高，易继发吸入性肺炎。

4、运动与感觉传导受损：皮质脊髓束与脊髓丘脑束经过脑干，出血后可出现对侧肢体偏瘫、感觉减退，四肢瘫亦不少见。

5、长期神经功能缺损：存活者中相当比例遗留平衡障碍、共济失调、痉挛状态与认知功能下降，日常生活活动能力明显受限。

6、并发症相关后果：长期卧床可继发肺部感染、下肢深静脉血栓、压疮与泌尿系感染，这些并发症本身可加重病情。

中国卒中学会发布的《中国脑出血诊治指南（2019）》指出，脑出血后血肿扩大多发生在发病后二十四小时内，脑干出血因空间狭小更易压迫生命中枢。国内一项纳入多中心脑出血病例的登记研究显示，脑干出血患者发病后三十天病死率约为百分之四十七，出血量小于二毫升者病死率约为百分之十九，超过五毫升者可达百分之七十五以上（中华医学会神经病学分会，2019年）。

临床观察中，一名五十二岁男性因突发眩晕、呕吐伴右侧肢体无力入院，头颅影像显示脑桥出血约三毫升，发病六小时内出现呼吸急促与血氧下降，转入重症监护病房行机械通气，第十四天仍处于昏睡状态，遗留左侧肢体偏瘫与吞咽障碍，需长期鼻饲营养。

脑干出血的后果与出血部位、出血量、发病至救治时间及基础疾病控制情况密切相关。出血量小且局限于一侧、未累及呼吸循环中枢者，经规范救治后可能保留部分独立生活能力；出血量大或累及延髓者，急性期死亡与重度残疾风险明显升高。发病后尽早识别、尽快转运至具备卒中救治能力的医疗机构，对改善结局具有实际意义。

常见问题

否。出血量小且未累及生命中枢者经及时救治可能存活，但总体病死率仍高于其他部位脑出血，需结合出血量与救治时机判断。

部分患者可恢复部分功能，但多数遗留不同程度神经缺损，如吞咽困难、肢体无力或平衡障碍，完全恢复者比例较低。

意识障碍与呼吸循环功能紊乱最为常见，因脑干调控觉醒、呼吸节律与心跳，受损后可迅速危及生命。

数天至数周内即可出现，长期卧床者常见肺部感染、下肢深静脉血栓与压疮，早期康复与护理有助于降低风险。

参考资料

[1] 中华医学会神经病学分会. 中国脑出血诊治指南（2019）. 中华神经科杂志, 2019.

[2] 中国卒中学会. 中国卒中防治报告（2020）. 中国卒中杂志, 2020.

[3] 王拥军. 神经病学（第3版）. 人民卫生出版社, 2019.