怎么判断耳朵里有耵聍

耵聍是外耳道软骨部耵聍腺分泌的正常物质，多数情况下可随咀嚼、说话等下颌运动自行排出。判断耳朵里是否存在耵聍，需结合耳内镜下直接观察与外耳道症状综合评估，单凭自我感觉无法确诊。

判断依据

1、耳内镜检查：耳鼻喉科医生使用耳内镜可直接观察外耳道内是否有耵聍团块及其位置、硬度、是否完全阻塞外耳道，这是判断耵聍存在与性质的主要方法。

2、传导性听力下降：耵聍完全阻塞外耳道时，声波传导受阻，纯音测听可表现为轻度至中度传导性听力下降，气骨导差通常不超过40分贝。

3、耳闷胀感与堵塞感：外耳道被耵聍团块占据后，部分人群出现耳内闷胀、堵塞不适，咀嚼或牵拉耳廓时症状可能加重。

4、耳鸣：耵聍压迫鼓膜或阻塞外耳道后，部分人群出现低调耳鸣，多为间歇性，取出耵聍后多可缓解。

5、反射性咳嗽：外耳道后壁迷走神经耳支受耵聍刺激时，可引发反射性咳嗽，临床相对少见但具有提示意义。

6、耳痛：耵聍干硬嵌顿或遇水膨胀后压迫外耳道皮肤，可引起耳痛，合并感染时疼痛加剧。

7、眩晕：耵聍团块压迫鼓膜或刺激迷走神经耳支，少数情况下诱发眩晕，需与耳源性眩晕鉴别。

8、外耳道进水后症状加重：耵聍吸水膨胀后体积增大，原本未完全阻塞的外耳道可突然出现听力下降、耳闷加重。

证据支持

一项发表于《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》2021年的流行病学调查显示，我国成人耵聍栓塞检出率约为5%至10%，其中老年人及佩戴助听器者检出率更高。该调查同时指出，耳内镜检查是确诊耵聍栓塞的参考方法。世界卫生组织2021年发布的《世界听力报告》亦将耵聍栓塞列为可预防性听力损失的常见原因之一，建议由经过培训的卫生人员使用耳内镜进行评估和处理。

操作步骤

• 第一步：由耳鼻喉科医生进行耳内镜检查，确认外耳道内是否存在耵聍团块及其性质。
• 第二步：若耵聍较软且未完全阻塞，可尝试使用耵聍钩取出。
• 第三步：若耵聍干硬嵌顿，先使用碳酸氢钠滴耳液软化，再由医生行外耳道冲洗或负压吸引。
• 第四步：取出后复查耳内镜，确认外耳道及鼓膜状态。

日常注意

外耳道具有自洁功能，日常清洁仅需用湿毛巾擦拭耳廓即可。避免使用棉签、挖耳勺等工具深入外耳道，此类操作可将耵聍推向外耳道深部，增加嵌顿风险。若出现听力下降、耳闷、耳痛或耳鸣，应前往耳鼻喉科就诊，由医生判断是否存在耵聍栓塞并给予相应处理。耵聍完全阻塞外耳道者需由医生取出；耵聍部分阻塞且无症状者，可暂时观察，不必强行清理。

常见问题

是。多数人耵聍可随咀嚼、说话等下颌运动自行排出，仅少数因外耳道狭窄或耵聍分泌过旺形成栓塞，需医生处理。

否。棉签只能带出少量耵聍，且可能将耵聍推向外耳道深部，无法判断深部是否存在耵聍团块，需耳内镜检查。

是。耵聍完全阻塞外耳道时可引起传导性听力下降，通常为轻度至中度，取出耵聍后听力多可恢复。

是。耵聍吸水后体积膨胀，可加重外耳道阻塞，出现耳闷、听力下降，需由医生检查后取出。

否。无耳闷、听力下降、耳痛等症状时，耵聍可暂时观察，不必强行清理，避免损伤外耳道皮肤。

参考资料

[1] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志. 耵聍栓塞流行病学调查. 2021.

[2] 世界卫生组织. 世界听力报告. 2021.

[3] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 外耳道耵聍栓塞诊疗专家共识. 2019.