刘燕文主任医师
东南大学附属中大医院 肿瘤科
胃癌的治疗需要根据疾病分期、患者身体状况以及具体病理类型采取个性化治疗方案。主要包括手术治疗、放疗和化疗、靶向治疗、免疫治疗以及支持治疗。以下将具体展开这些治疗方式。
在早期胃癌或者部分中期胃癌患者中，手术是最主要的治疗手段。
（1）对于局限于胃壁内层的早期胃癌，可选择内镜黏膜切除术或内镜下黏膜下剥离术，这是一种微创的治疗方式，对患者影响较小。
（2）对于进展期胃癌，通常需行根治性胃切除术，包括全胃切除术或部分胃切除术，并结合淋巴结清扫，以减少癌细胞扩散的风险。
（3）如果肿瘤侵犯范围较广或转移多，则可能无法实施根治性手术，而是以缓解症状为主的姑息性手术。
放疗和化疗常作为辅助或主要的治疗手段，其目的是抑制肿瘤生长、缩小肿瘤或延长生存期。
（1）在手术前，部分患者可接受新辅助化疗或同步放化疗，以缩小肿瘤体积，提高手术切除率。
（2）术后辅助化疗可清除残留的微小癌细胞，降低复发风险，常用药物包括氟尿嘧啶类（如5-FU）、奥沙利铂、紫杉醇等。
（3）对于不能手术的晚期胃癌患者，化疗是重要的全身治疗方式，可改善症状并延长生命。
靶向治疗通过针对特定基因突变或蛋白质特征来抑制癌细胞生长。
（1）对于HER2阳性的胃癌患者，可使用抗HER2单克隆抗体，如曲妥珠单抗，与化疗联合应用，显著提高治疗效果。
（2）针对血管生成的靶向药物，如雷莫芦单抗，可以通过抑制肿瘤血管生成来阻止癌细胞的营养供应。
（3）在部分新型研究中，还探讨了其他靶向治疗策略，如MET信号通路抑制剂和PI3K/AKT/mTOR信号通路抑制剂等，但实际临床应用仍有待进一步验证。
胃癌的免疫治疗近年来取得了显著进展，尤其是在晚期胃癌患者中的应用。
（1）程序性死亡受体-1（PD-1）及其配体（PD-L1）的免疫检查点抑制剂，如纳武利尤单抗和帕博利珠单抗，能够激活患者自身免疫系统攻击肿瘤细胞。
（2）这类药物目前主要用于高表达PD-L1的胃癌患者或存在高微卫星不稳定性的特殊亚群患者。
支持治疗旨在缓解症状、维护生活质量，特别是在晚期或终末期胃癌患者中显得尤为重要。
（1）在肿瘤导致胃出口梗阻时，可考虑胃空肠旁路术以恢复食物通道。
（2）针对疼痛、恶心呕吐、贫血、营养不良等症状，需积极对症处理，例如使用止痛药、止吐药或补充营养剂。
（3）心理干预和社会支持也是整体治疗的一部分，有助于患者更好地应对疾病带来的压力。
胃癌的治疗需要综合考虑患者的年龄、体能状态、肿瘤分期等因素，由专业的肿瘤科医生制定个性化的治疗方案，同时遵循多学科协作的原则，协调外科、放疗、内科、中医等团队共同完成。及时就诊、坚持治疗、科学护理，将有助于改善预后和生活质量。