什么叫垂体腺瘤

垂体腺瘤是起源于垂体前叶细胞的良性肿瘤，占颅内原发性肿瘤的10%至15%，多数生长缓慢、不转移。是否引起症状取决于肿瘤大小及是否分泌过量激素，部分微小腺瘤可长期无表现。

垂体腺瘤的基本特征

1、定义与起源：垂体腺瘤来源于腺垂体细胞，属于颅内常见良性肿瘤，世界卫生组织将其归类为神经系统肿瘤中的垂体神经内分泌肿瘤。

2、流行病学数据：据中国垂体腺瘤协作组2021年发布的流行病学调查，垂体腺瘤年发病率约为每10万人3至4例，在颅内肿瘤中占比约10%至15%，好发年龄为30至50岁。

3、大小分类：直径小于10毫米称为微腺瘤，直径10毫米及以上称为大腺瘤，直径超过40毫米称为巨大腺瘤。微腺瘤多无明显占位效应。

4、功能分类：分为功能性腺瘤和无功能性腺瘤。功能性腺瘤包括泌乳素腺瘤、生长激素腺瘤、促肾上腺皮质激素腺瘤、促甲状腺激素腺瘤等，无功能性腺瘤不分泌具有临床意义的激素。

临床表现

1、占位效应：大腺瘤可压迫视交叉引起双颞侧视野缺损，压迫正常垂体组织导致垂体功能减退，出现乏力、怕冷、食欲下降等表现。

2、激素过量表现：泌乳素腺瘤女性多见月经紊乱、溢乳、不孕；生长激素腺瘤引起肢端肥大、手足增大、面容改变；促肾上腺皮质激素腺瘤引起向心性肥胖、满月脸、皮肤紫纹。

3、垂体卒中：肿瘤内出血可突发剧烈头痛、视力急剧下降、眼肌麻痹，属于需要紧急处理的情况。

诊断与处理原则

1、内分泌检查：测定血清泌乳素、生长激素、胰岛素样生长因子1、促肾上腺皮质激素、皮质醇等水平，是功能判断的核心依据。

2、影像检查：鞍区磁共振增强扫描是首选方法，可清晰显示肿瘤大小、位置及与视交叉、海绵窦的关系。

3、视野检查：大腺瘤患者需进行视野计检查，评估视路受压程度。

4、治疗方式：泌乳素腺瘤首选药物治疗；其他功能性腺瘤及无功能性大腺瘤可行经鼻蝶窦入路手术切除；术后残留或复发者可考虑放射治疗。具体方案由神经外科与内分泌科共同评估。

据《中国垂体腺瘤诊治专家共识（2021版）》，规范诊疗可使多数患者获得良好控制，微腺瘤十年控制率可达80%以上。

垂体腺瘤多为良性，诊断依赖内分泌与影像学评估，治疗需结合类型、大小及症状综合决定。出现视野缺损或内分泌异常表现应尽早就诊。

常见问题

不是。垂体腺瘤绝大多数为良性肿瘤，生长缓慢，不发生远处转移，与恶性肿瘤有本质区别。

不一定。微腺瘤且无功能者常无任何症状，多在体检时偶然发现，仅需定期随访观察。

不一定。泌乳素腺瘤通常首选药物治疗，无功能微腺瘤可随访；大腺瘤伴压迫症状或药物控制不佳者才考虑手术。

可能。泌乳素腺瘤可导致月经紊乱和排卵障碍，经规范治疗后多数患者生育功能可改善。

可能。完全切除者复发率较低，侵袭性大腺瘤术后残留或复发风险相对较高，需长期随访内分泌与影像学。

参考资料

[1] 中国垂体腺瘤协作组. 中国垂体腺瘤诊治专家共识（2021版）. 中华医学杂志, 2021.

[2] 国家卫生健康委员会. 颅内肿瘤诊疗指南（2022年版）. 人民卫生出版社, 2022.

[3] 中华医学会神经外科学分会. 垂体腺瘤临床诊疗指南. 中华神经外科杂志, 2020.

[4] 中国垂体腺瘤协作组. 中国垂体腺瘤流行病学调查. 中华内分泌代谢杂志, 2021.