血压低时出现出血现象该如何处理

血压低同时出现出血，属于需要立即就医的急症信号，不应在家观察等待。低血压状态下持续出血可能迅速加重组织灌注不足，第一时间拨打急救电话并压迫止血，是优先于任何家庭处理的选择。

为什么这种情况不能自行处理

1、循环灌注已经不足：血压偏低意味着心脏泵出的血液对重要器官供血已经减少，此时再叠加出血，脑、肾、心脏的供血会进一步下降，可能出现头晕、意识模糊、少尿甚至晕厥。

2、出血会继续拉低血压：失血本身会减少有效循环血量，形成血压下降与出血互相加重的过程，等待自行恢复存在风险。

3、病因判断需要专业检查：消化道出血、外伤出血、术后出血、凝血功能异常等方向的处理方式完全不同，必须依靠血常规、凝血功能、影像或内镜等检查确定。

现场可以做的几件事

1、立即呼叫急救：拨打120，说明血压偏低并存在活动性出血，让急救人员携带止血与补液设备到场。

2、直接压迫止血：对体表可见的出血点，用干净纱布或毛巾持续压迫，不要频繁松开查看。

3、保持平卧并抬高下肢：在无脊柱损伤、无呼吸困难的前提下，平卧并垫高双腿，有助于增加回心血量。

4、记录关键信息：记录出血开始时间、大致出血量、近期是否服用影响凝血的药物，供接诊医生判断。

5、不要进食进水：疑似消化道出血时禁食禁水，为可能的急诊内镜或手术留出条件。

需要警惕的量化指标

• 收缩压低于90毫米汞柱，或较平时基础值下降超过40毫米汞柱，属于低血压范畴。
• 心率超过100次每分钟，同时皮肤湿冷、面色苍白，提示循环代偿已经吃紧。
• 成人失血超过800毫升，通常会出现明显的血压与心率变化。
• 中国高血压防治指南修订委员会发布的《中国高血压防治指南（2018年修订版）》对血压测量与低血压界定提供了规范依据，院前判断应以规范测量为准。

到医院后通常会发生什么

急诊会先评估气道、呼吸、循环，建立静脉通路并采血，同时根据出血部位选择压迫、内镜、介入或手术止血。补液与输血策略由医生依据血红蛋白、血压、心率、尿量等指标动态调整，病情稳定者以限制性补液为主；活动性大出血者则需要快速扩容并准备输血。整个过程中，血压回升与出血停止需要同步观察，单纯升压而不控制出血点，效果难以维持。

血压偏低合并出血不是可以在家观察的情况，尽快呼叫急救、持续压迫出血点并保持平卧，是降低风险的关键步骤。

常见问题

是。血压偏低时流鼻血提示循环可能已经受影响，应到医院评估血压与出血量，单纯按压止血后仍需就诊排查原因。

是。牙龈持续出血合并血压偏低，可能提示凝血功能异常或全身性疾病，需要查血常规与凝血功能，不宜只做局部处理。

是。黑便常提示上消化道出血，合并血压偏低属于急症，应立即禁食禁水并呼叫急救，不要自行服用止血药物。

否。可以先直接压迫止血，但血压偏低说明循环已经不稳定，包扎后仍须立即就医，由医生判断是否需要补液或输血。

是。应尽快就诊妇科与急诊，评估出血量与血压变化，必要时检查血红蛋白与凝血功能，避免持续失血加重低血压。

参考资料

[1] 中国高血压防治指南修订委员会. 中国高血压防治指南（2018年修订版）. 中国心血管杂志, 2019.

[2] 国家卫生健康委员会. 急诊预检分诊专家共识. 中华急诊医学杂志, 2018.

[3] 中华医学会消化病学分会. 急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南. 中华消化杂志, 2015.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社.