心脏植入支架后出现心绞痛和晕厥是怎么回事

心脏植入支架后出现心绞痛和晕厥，提示冠状动脉可能再次发生严重狭窄或闭塞，也可能存在支架内血栓、其他血管病变或心律失常，需立即就医排查，不可自行观察等待。

为什么支架术后仍会出现心绞痛和晕厥

1、支架内再狭窄：：支架植入部位血管内膜可再度增生，导致管腔重新变窄。单纯球囊扩张术后再狭窄率约为30%至40%，药物洗脱支架时代降至约5%至10%，但风险并未归零。心绞痛多在活动或情绪激动时发作。

2、支架内血栓形成：：支架内急性或亚急性血栓形成可造成血管突然闭塞，引发剧烈胸痛，严重时导致晕厥甚至猝死。术后过早停用双联抗血小板药物是重要诱因。

3、其他血管病变进展：：支架仅处理了局部狭窄，其他冠状动脉分支可能同时存在病变。原有病变加重时，心肌供血再度不足，出现心绞痛。

4、心律失常：：心肌缺血可诱发室性心动过速、心室颤动或严重心动过缓，导致脑供血骤降而晕厥。晕厥合并胸痛时，恶性心律失常风险明显升高。

5、心功能不全：：多次心肌梗死或长期缺血可致左心室射血分数下降。心脏泵血能力不足时，脑灌注减少，出现晕厥。

6、合并其他疾病：：严重主动脉瓣狭窄、肥厚型心肌病、肺栓塞等也可引起胸痛与晕厥，需通过超声心动图、肺动脉CT血管成像等检查鉴别。

需要尽快完成的检查

• 心电图与动态心电图：捕捉发作时心律变化，判断有无恶性心律失常。
• 心肌损伤标志物：肌钙蛋白升高提示急性心肌梗死。
• 冠状动脉造影：是判断支架内再狭窄或血栓的直接手段，必要时可再次介入处理。
• 超声心动图：评估心脏结构与射血分数，排除瓣膜病和心肌病。

就医前的注意事项

• 立即拨打急救电话，避免自行驾车前往。
• 保持静卧，减少活动，降低心肌耗氧。
• 不要自行停用或调整抗血小板药物，是否调整需由心内科医生根据造影结果决定。
• 记录发作时间、持续时长、诱因和伴随症状，供医生判断。

常见问题

是。支架内再狭窄或血栓形成是常见原因，需通过冠状动脉造影确认，不能仅凭症状判断，应尽快就医。

否。晕厥也可由脑血管病、低血糖或体位性低血压引起，但合并心绞痛时心脏原因可能性大，需优先排查。

需做心电图、动态心电图、肌钙蛋白、冠状动脉造影和超声心动图，其中冠状动脉造影是判断支架状况的直接手段。

否。心绞痛合并晕厥提示心肌缺血加重或恶性心律失常风险，必须立即就医，不可在家等待。

参考资料

[1] 中华医学会心血管病学分会. 经皮冠状动脉介入治疗指南. 中华心血管病杂志.

[2] 国家卫生健康委员会. 冠状动脉粥样硬化性心脏病诊疗规范.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.

[4] 中国医师协会心血管内科医师分会. 支架内再狭窄防治专家共识.