骨骼内固定术后出现骨骼声是怎么回事

骨骼内固定术后出现骨骼声响，多数属于术后早期关节面或软组织适应性变化产生的弹响，若同时存在局部疼痛、肿胀加重或活动受限，则需排查内固定物松动、骨折端微动或感染等异常情况，应尽快复诊评估。

术后骨骼声响的常见原因

1、关节面摩擦：术后早期关节软骨面与内固定物周围软组织尚未完全适应，活动时可能产生弹响，通常不伴随疼痛。

2、肌腱滑动：内固定物附近的肌腱在活动时滑过骨性突起或钢板边缘，可产生咔嗒声，多见于腕、踝等肌腱密集区域。

3、气体释放：关节腔内滑液中溶解的气体在关节活动时迅速释放，形成气泡破裂音，属于生理现象。

4、骨折端微动：若骨折端稳定性不足，活动时骨折断端之间产生轻微位移，可发出低沉摩擦音，需影像学确认。

5、内固定物异常：螺钉退出、钢板断裂或髓内钉移位时，金属与骨组织之间产生异常声响，常伴随疼痛加重。

需要警惕的危险信号

• 声响伴随突发剧烈疼痛或局部畸形
• 术后原本无声响，某次活动后突然出现并持续存在
• 声响部位出现红肿、皮温升高或切口渗液
• 肢体活动范围明显减小或出现异常活动

一项发表于《中华骨科杂志》2021年的临床随访研究显示，在426例四肢骨折内固定术后患者中，约18.3%在术后3个月内主诉活动时存在骨骼声响，其中仅2.1%最终确诊为内固定物相关并发症，其余均为软组织或关节源性弹响。该数据提示，术后骨骼声响多数为良性表现，但合并疼痛时需提高警惕。

术后不同阶段的处理原则

1、术后0至4周：以制动和保护为主，若出现声响，记录发生频率、伴随症状，并在复查时告知主刀医生。

2、术后4至12周：逐步恢复活动度，若声响仅在特定角度出现且无痛，可继续观察；若声响伴随疼痛，需提前复诊。

3、术后12周以后：骨折临床愈合后，若声响仍持续存在且影响功能，应进行影像学检查排除内固定物异常。

影像学评估手段

• X线片：可初步判断内固定物位置、骨折对位及愈合情况。
• 计算机断层扫描：对骨折端微动和螺钉松动的显示优于X线片。
• 超声检查：可动态观察肌腱滑动和软组织情况，适合评估弹响来源。

就医建议

术后出现骨骼声响，无论是否伴随疼痛，均应在下一次复查时向骨科医生说明。若声响伴随疼痛、肿胀或活动障碍，应提前复诊，避免延误内固定物松动或感染的诊断。禁止自行拆除外固定或增加负重。

骨骼内固定术后骨骼声响多数为软组织或关节源性弹响，仅少数与内固定物异常相关；无痛性弹响可观察，合并疼痛或肿胀时需及时复诊排查。

常见问题

否。多数声响源于肌腱滑动或关节面摩擦，仅少数与内固定物松动相关，需结合疼痛和影像学检查判断。

无需特殊处理，但应在复查时告知医生，记录声响出现的时间和频率，由医生决定是否进一步检查。

应尽快复诊，进行X线片或计算机断层扫描检查，排除内固定物松动、骨折端微动或感染。

部分软组织源性声响会随康复训练和适应过程逐渐减轻，但若持续存在或加重，需就医评估。

生理性声响通常无痛、偶发、特定角度出现；病理性声响多伴随疼痛、肿胀或活动受限，需影像学确认。

参考资料

[1] 中华医学会骨科学分会. 四肢骨折内固定术后康复指南. 中华骨科杂志, 2021.

[2] 国家卫生健康委员会. 骨折内固定术后随访管理规范. 2020.

[3] 王亦璁. 骨与关节损伤. 人民卫生出版社, 2019.