人的不清醒和昏迷状态之间有什么区别

人的不清醒与昏迷同属意识障碍，但严重程度不同。不清醒通常指嗜睡或意识模糊，患者可被唤醒并对外界刺激有反应；昏迷则是最严重的意识障碍，患者不能被唤醒，也无有目的的反应。两者在唤醒能力、反应性和持续时间上存在明确界限。

意识水平的连续变化

1、嗜睡：患者处于持续睡眠状态，轻声呼唤或轻推即可唤醒，唤醒后能正确回答问题和配合查体，刺激停止后很快再次入睡。这是最轻的意识障碍。

2、意识模糊：患者对时间、地点、人物的定向力部分或完全丧失，言语不连贯，计算力下降，但可躲避疼痛刺激，吞咽、咳嗽等基本反射存在。

3、昏睡：需要较强刺激如大声呼唤或用力按压眶上缘才能唤醒，唤醒后反应迟钝，答非所问，刺激停止立即入睡，角膜反射和瞳孔对光反射通常存在。

4、昏迷：患者不能被任何刺激唤醒，无自主睁眼，无有意义的言语和动作。按反应程度分为浅昏迷与深昏迷。浅昏迷对疼痛刺激有躲避动作，角膜反射、瞳孔对光反射、咳嗽反射可存在；深昏迷时所有反射消失，肌张力低下，呼吸和循环功能可能受累。

量化评估工具

临床采用格拉斯哥昏迷评分对意识水平进行量化，评估睁眼、语言、运动三项，总分3至15分。13至14分为轻度意识障碍，9至12分为中度，8分及以下通常判定为昏迷。该评分由英国格拉斯哥大学于1974年提出，现为国际通用标准，中国各级医疗机构急诊与神经科普遍采用。

常见病因与就诊方向

• 代谢性因素：低血糖、肝性脑病、尿毒症、电解质紊乱等，可先表现为嗜睡、意识模糊，未纠正则进展为昏迷。
• 结构性因素：脑出血、脑梗死、颅内感染、颅脑外伤等，常伴头痛、呕吐、肢体偏瘫、瞳孔不等大。
• 中毒性因素：酒精中毒、一氧化碳中毒、镇静催眠类药物过量，起病急，可伴呼吸抑制。

出现意识水平下降，无论程度轻重，均需立即就医。院前应保持呼吸道通畅，将患者置于侧卧位，避免误吸，记录起病时间与伴随症状，不要强行喂水喂食。

观察要点

• 呼唤反应：能否被叫醒，叫醒后能否正确对答。
• 疼痛反应：按压眶上缘或指甲根部，观察有无躲避、呻吟或肢体活动。
• 生命体征：呼吸频率与节律、脉搏、血压、体温、瞳孔大小与对光反射。
• 动态变化：意识水平在数分钟至数小时内快速下降，提示病情危重。

意识障碍的鉴别核心在于唤醒能力与反应性，嗜睡、意识模糊、昏睡属于不清醒范畴，昏迷则是唤醒能力完全丧失的状态。任何意识水平改变都应由急诊或神经科医师评估，避免延误。

常见问题

不是。不清醒包括嗜睡、意识模糊、昏睡，患者可被唤醒或有部分反应；昏迷患者不能被唤醒，也无有目的的反应，两者严重程度不同。

不能确认。深昏迷患者无有意义的听觉反应；浅昏迷患者可能存在原始反射，但无法理解语言内容，不能据此判断其能听见。

8分及以下通常判定为昏迷。该评分评估睁眼、语言、运动三项，总分3至15分，需由医务人员操作并动态复查。

立即拨打急救电话。保持侧卧位，清理口腔异物，记录起病时间和伴随症状，不要喂水喂食，等待专业人员到场评估。

参考资料

[1] 贾建平，陈生弟. 神经病学[M]. 北京：人民卫生出版社.

[2] 葛均波，徐永健. 内科学[M]. 北京：人民卫生出版社.

[3] Teasdale G, Jennett B. Assessment of coma and impaired consciousness. Lancet, 1974.

[4] 国家卫生健康委员会. 急诊预检分诊专家共识[J]. 中华急诊医学杂志.